外科补液原则及注意事项(1)ppt课件

.,外科补液原则及注意事项,普外科胡世琴,01基本知识,02体液平衡,03体液失衡,04补液,05补液注意事项,目录,CATALOG,字符延长,.,01,基本知识,字符延长,体液组成,ADDTITLETEXTCONTENT,主要成分,主要成分,水,电解质,字符延长,体液含量,ADDTITLETEXTCONTENT,1,男性女性,2,瘦人肥胖人,3,儿童成年人老年,4,总量：男60%女50-55%,字符延长,电解质的组成,ADDTITLETEXTCONTENT,01细胞外液,阳离子:Na+阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质,02细胞内液,阳离子:K+、Mg+阴离子：HPO2-4、蛋白质,字符延长,.,02,体液平衡,字符延长,渗透压,ADDTITLETEXTCONTENT,定义,正常：280-310mOsm/L血浆渗透压=2（Na+K+）+葡萄糖+尿素氮,在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力,字符延长,体液平衡及渗透液的调节,ADDTITLETEXTCONTENT,1,2,下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）,肾素-醛固酮（血容量）,血容量血压肾素醛固酮Na+吸收，K+、H+排泄,字符延长,体液平衡,ADDTITLETEXTCONTENT,ADDTITLETEXTCONTENT,字符延长,酸碱平衡,ADDTITLETEXTCONTENT,血液缓冲系统,HCO3-/H2CO3二者之比为20/1,肺调节,通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。,肾调节,a.H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收；b.分泌HN4+以带出H+；c.直接排出H2SO4和HCl,正常血液pH为7.357.45。维持酸碱平衡的主要途径是,.,03,体液失衡,字符延长,临床表现,ADDTITLETEXTCONTENT,高渗性低渗性等渗性,脱水,血清钾大于5.5mmol/L,高血钾,血清钾低于3.5mmol/L,低血钾,代谢性酸中毒代谢性碱中毒,代谢性中毒,字符延长,临床表现,ADDTITLETEXTCONTENT,Spring,表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现,与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关,字符延长,脱水,ADDTITLETEXTCONTENT,缺水,缺钠,血容量不足,血钠大于150mmol/L，以补水（5%葡萄糖）为主。,先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水,血钠在正常范围。以补充平衡盐液为主。,字符延长,低血钾,ADDTITLETEXTCONTENT,定义：血清钾低于3.5mmol/L,神经系统症状,消化系统症状,循环系统症状,常见原因：1.摄入不足2.丢失过多3.排出过多,乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失,呕吐，腹胀，肠鸣音减弱,心律失常，心电图变化,治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾,高血钾,ADDTITLETEXTCONTENT,定义：血清钾高于5.5mmol/L为高血钾常见原因：1.钾摄入过多2.钾排出减少3.体内钾分布异常,1.四肢乏力，重者软瘫,临床表现,2.皮肤苍白，感觉异常,3.心律失常，心跳缓慢，血压偏低,治疗：停止钾的进入；降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析）；抗钾（葡萄糖酸钙）,字符延长,代谢性酸中毒,ADDTITLETEXTCONTENT,01,03,04,02,呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味,常见原因：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍,精神萎靡，头晕，嗜睡,心跳加快，血压偏低,pH7.35，HCO3-下降，尿呈酸性,字符延长,治疗,5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）体重（kg）0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。,处理原发病,轻度补液自行缓解,重度需用碱性溶液纠正,代谢性酸中毒,ADDTITLETEXTCONTENT,字符延长,代谢性碱中毒,ADDTITLETEXTCONTENT,呼吸变慢变浅,治疗：处理原发病轻度补液自行缓解重度需用酸性药物（精氨酸)。出现手足抽搐，用10%葡萄糖酸钙,头晕，嗜睡,主要病因：酸丢失过多；常伴有低血钾，低血钙和低血氯,心律失常，血压偏低,手足抽搐,字符延长,呼吸性酸中毒,ADDTITLETEXTCONTENT,呼吸急促或者呼吸困难,治疗：处理原发病（去除呼吸道梗阻、兴奋呼吸中枢、使用人工呼吸器）改善通气功能（肾功能正常者慎用碱性药物）,头痛、视野模糊,主要病因：CO2排出障碍，CO2吸入增多,心律失常，血压偏低,烦躁不安、意识模糊、昏迷,字符延长,呼吸性碱中毒,ADDTITLETEXTCONTENT,呼吸加深加快,治疗：处理原发病减少CO2呼出，合理给氧,口唇、四肢发麻等神经性表现,主要病因：酸丢失过多；常伴有低血钾，低血钙和低血氯,字符延长,.,字符延长,血气分析,呼吸性酸中毒:急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，血K+可升高。呼吸性碱中毒：pH值升高，PCO2、CO2CP降低。代谢性酸中毒:失代偿时，血液pH值明显下降，；部分代偿时，血液pH值和PCO2均有一定程度的降低。代谢性碱中毒:血液pH值和SB均增高，CO2CP亦升高，血K+、Cl-可减少。失代偿时，血液PH值明显增高，PCO2正常；部分代偿时，血液PH值、PCO2均有一定程度的增高。,.,04,补液,字符延长,（补液量？补什么？怎么补？）,ADDTITLETEXTCONTENT,制定补液计划,补液,目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常,补液,ADDTITLETEXTCONTENT,入院前可能丢失水的累积量,以2000mL计算,高热(体温每升高1，补35mL/kg)。气管切开散失的液体量(200ml左右),补液量,补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量,补液,ADDTITLETEXTCONTENT,葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等,晶体液,血、血浆、右旋糖酐等,胶体液,10%葡萄糖水,热量,5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,碱性溶液,字符延长,（补液种类）补什么,补液,ADDTITLETEXTCONTENT,。,补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先晶后胶。补液速度：先快后慢。先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥,注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。,字符延长,（补液方法）怎么补,静脉输液滴数计算法1.每小时输入量（ml）=每分钟滴数60（min）每毫升相当滴数（15滴）。2.每分钟滴数=输液总量每毫升相当滴数（15滴）输液时间。,药物输液速度计算,.,05,补液注意事项,字符延长,补液顺序,酸碱度的调整,先快后慢,量出为入,补液注意事项,ADDTITLETEXTCONTENT,字符延长,补钾原则,ADDTITLETEXTCONTENT,1.口服补钾较安全,3.速度不宜快。一般20ml/h,2.浓度一般1000ml，液体中不超过3g,4.见尿补钾。尿量在30ml/h,5.低钾不宜给糖,字符延长,补钾的方式,(1）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式，如10%氯化钾或枸橼酸钾；(2）静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点：1“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；2补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者，一般每天给予生理需要量氯化钾23克即可；严缺钾者（血清钾多22mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过68g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。（3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。（4）补钾速度：不宜超过2040mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴min。,通过补钾后，如果病人神智由恍惚到逐渐清醒，呼吸困难逐渐缓解，血压恢复正常，肠鸣音消失，四肢逐渐有力，说明治疗有效果。如果病人出现四肢麻木酸痛，面色苍白，四肢发凉，心脏搏动缓慢，并出现过早搏动，这是高血钾症的表现，应暂停补钾。钾可预防中风，协助肌肉正常收缩，降低血压。补钾含量高的食物一般有：香蕉、橙子、红薯、杂豆、胡萝卜、番茄酱、西葫芦等,研究表明，一般静脉输液补钾与中心静脉微量泵补钾效果是不一样的。经中心静脉微量泵补钾治疗方式，可维持稳定的钾盐微量注入，避免患者暴露于高钾危险中，降低心律失常、心力衰竭等不良反应的发生，提高患者依从性。参考文献：（1）吕书华、裴瑞、李文霞。急诊治疗低钾血症疗效观察（中国实用医刊，2015.42（1）90-91（2）李艳春。肝硬化腹水合并低钾血症应用微量泵补钾的观察与护理（内蒙古中医药，2015.34（1）169-170,中心静脉压(CVP)：正常为510cmH2O。,安全补液指标,平卧状态,ADDTITLETEXTCONTENT,THETITLE,THETITLE,THETITLE,尿量正常(每小时50mL以上)补液适当,尿量,脱水状态，有无肺水肿，心功能等,其他,恢复正常，补液适当；变快变弱，病情加重或发生心功能不全。,脉搏,颈静脉充盈程度,字符延长,安全补液指标,参考教材：人民卫生出版社外科护理学第