妇科阴道流血的相关疾病ppt课件.pptx

,妇科阴道流血的相关疾病,1,阴道流血是妇科患者就诊的最常见的症状。妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道和外阴，均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外均称“阴道流血”。,2,阴道流血原因,1、卵巢内分泌功能失调：可引起异常子宫出血。包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类。以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致的子宫出血。2、与妊娠有关的子宫出血：常见的有流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留、胎盘息肉、子宫复旧不全。,3,3、生殖器炎症：外阴溃疡、急性阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎。4、生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道流血的常见良性肿瘤，分泌雌激素的卵巢肿瘤（卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤）也可以引起阴道流血。恶性肿瘤如外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌、绒毛膜癌。卵巢颗粒细胞瘤属于低度恶性肿瘤。,4,5、损伤、异物：生殖道创伤如外阴阴道骑跨伤，性交所致处女膜或阴道损伤，均可发生出血。放置宫内节育器常并发子宫出血。幼女玩弄别针等而放入阴道也可以引起阴道出血。6、外源性性激素：雌激素和孕激素使用不当（包括含性激素保健品使用不当）可引起不规则子宫出血。,5,7、与全身疾病有关的阴道流血：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等均可导致子宫出血。,6,阴道流血的形式,1、经血量增多：一次月经的总失血量为经量，正常经量为30-50毫升，超过80毫升为月经过多。见于多种疾病，子宫肌瘤、子宫腺肌病、放置宫内节育器。2、周期不规则的阴道流血：多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。3、无任何周期可辨的长期持续阴道流血：,7,一般多为生殖道恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌。4、停经后阴道流血：发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病如流产、异位妊娠、葡萄胎。如发生于绝经过渡期（更年期），一般为无排卵性功能失调性子宫出血。5、阴道流血伴白带增多：考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下子宫肌瘤伴感染。,8,6、接触性出血：性交后或阴道检查后立即有鲜血出现，多见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤。7、经间期出血：发生在下次月经来潮前14-15日，历时3-4日且血量极少，偶有下腹疼痛及不适。8、经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日持续少量阴道褐红色分泌物,9,见于排卵性月经失调、放置宫内节育器的副反应、子宫内膜异位症。9、绝经多年后阴道流血：若流血量极少，历时2-3日即净，为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎；若流血量较多，流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。,10,10、间歇性阴道排出血性液体：应警惕有输卵管癌的可能。11、外伤后阴道流血：常见于其骑跨伤，流血量可多可少。,11,阴道流血相关疾病,12,子宫肌瘤（Hysteromyoma）,子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血.较大的肌壁间肌瘤：使宫腔增大，子宫内膜面积增大并影响子宫收缩，使附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，阴道可不规则流血或血样脓性排液。,13,子宫内膜癌(carcinomaoftheendometrium）,子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，多为腺癌。好发年龄为60岁左右。是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤7%。一种是雌激素依赖型，临床上常见于无排卵性疾病，分泌雌激素的卵巢肿瘤，长期服用雌激素的绝经后妇女。另一种是非雌激素依赖型，恶性程度高，分化差，愈后不良。,14,子宫内膜息肉,是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤。病理：表面被覆子宫内膜上皮，多发生在宫腔底部，质柔软，可变形，表面光滑，呈粉红色，也可继发出血坏死。,15,子宫肉瘤（sarcomaofuterus）,主要来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，也可继发于子宫平滑肌瘤，易发生盆腔血管、淋巴结或肺转移。病理：质地柔软，切面呈鱼肉状，灰黄或粉红色，大多数瘤中心有坏死，与周围组织界限不清，基底部向肌层侵润。,16,卵巢癌（颗粒细胞瘤）,卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。颗粒细胞瘤：属低度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，肿瘤内可分泌雌激素，青春期前患者可出现性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后期患者则有不规则阴道流血。常合并子宫内膜增生，甚至发生癌变。,17,异位妊娠,异位妊娠，是指子宫体腔以外部位的妊娠，以输卵管妊娠为多见。临床表现有停经，早孕反应，腹痛或发作性小腹部疼痛，阴道出血，腹腔内出血，贫血，休克等症状。,18,功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）,功能失调性子宫出血：是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下垂体卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。,19,功能失调性子宫出血分类,根据失调性子宫出血异常子宫出血分为：1、月经过多：经期规则，经期延长大于7日或者经量过多大于80ml。2、子宫不规则过多出血：周期不规则经期延长，经量过多。3、子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。4、月经过频：月经频发，周期缩短，小于21日。,20,滋养细胞肿瘤,21,临床表现,良性葡萄胎的症状常和妊娠相似，有闭经和妊娠反应。但妊娠反应常比正常妊娠早而明显，闭经68周即开始出现不规则阴道流血，最初出血量少，呈暗红色，时出时止，逐渐增多，连绵不断，因而病人常出现不同程度的贫血。当葡萄胎要自行排出时(常在妊娠4个月左右)，可发生大出血，处理不及时，可导致病人休克，甚至死亡。在排出血液中，有时可见杂有透明的葡萄样物，如有发现则对诊断帮助很大。,22,治疗,葡萄胎的治疗葡萄胎虽属良性，但处理不好也有一定的危险性。葡萄胎一经确诊，应及时予以清除。目前均采用吸官方法。其优点为手术时间短，出血量少，也较少见手术穿孔等危险，比较安全。,23,恶性滋养细胞肿瘤的治疗,侵蚀性葡萄胎和绒癌的危害性远较良性葡萄胎为大，一经诊断，即需及时处理。过去均采用手术切除子宫的方法，效果很差，尤以绒癌为甚。除了一些早期病例，病变局限于子宫无转移的部分病人可以存活外，凡有转移的，一经诊断几乎全部在半年内死亡，总的病死率均在90%以上。为提高疗效，手术后加用放疗，对某些部位的肿瘤虽有一定的增效作用，但对较晚病例，疗效依然很差。,24,治疗方案,（一）治疗以化疗为主，手术为辅。年轻渴望保留生育功能者，可以单纯化疗不切子宫。1、手术一般采取次广泛子宫切除(包括游离输尿管，切除宫旁静脉丛和约12cm的阴道)。年龄在40岁以下者应保留一侧卵巢。术前23d即开始化疗，以防术中瘤细胞扩散，术后再继续完成l疗程。如子宫过大或宫旁有转移，可先化疗数疗程，待子宫及转移灶缩小后再行手术。2、药物选择须根据病情与耐药情况选择。一般氟尿嘧啶对阴道、盆腔的转移疗效较好，而更生霉素则对肺转移更为有效，更生霉素与消瘤芥或抗瘤新芥合用可加强疗效。病情较重者则首选氟尿嘧啶和更生霉素联合治疗。3、疗效观察。停药1周及第2疗程开始前，应作血和尿的HCG测定、胸部X线摄片及盆腔检查，如疗效不满意，即应考虑改用其他化疗药物。,25,（二）治愈标准治疗结果达到以下标准者认为完全恢复：临床无症状；肺转移完全或基本消失；血HCG含量低于100IU/L(血清放免试验HCG20gml)，巩固治疗12疗程，即可停药出院，观察3年无复发者为治愈。,26,总结,妇科阴道流血相关疾病恶性肿瘤：宫颈癌，子宫内膜癌，输卵管癌，子宫肉瘤良性肿瘤：子宫肌瘤（壁间肌瘤粘膜下子宫肌瘤）良性疾病：子宫内膜息肉，宫颈息肉，宫颈糜烂，阴道炎，子宫内膜炎。宫颈癌前病变：CIN，C