第6章卫生服务体系

,第六章卫生组织体系,卫生事业管理学,国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材,.,学习目标,掌握：卫生组织的概念；卫生组织体系的构成；卫生服务组织体系的设置；社会卫生组织的功能。熟悉：卫生组织体系的特点；卫生行政组织的基本原则；卫生组织变革的过程。了解：卫生行政改革的变革方法；卫生服务组织改革的原因。,.,主要内容,第一节概述第二节卫生行政组织第三节卫生服务组织第四节社会卫生组织,.,第一节概述,主要内容一、卫生组织二、卫生组织体系,.,一、卫生组织healthorganization,（一）概念以促进、恢复和维护人群健康为基本目的的机构,.,（二）卫生组织的特点卫生组织的目标是促进人们的健康卫生组织通过专业分工和协调来实现目标卫生组织是一个与环境互动的、开放的系统卫生组织是一个投入产出系统,.,二、卫生组织体系healthorganizationsystem,（一）构成以恢复和增进人群健康为目标的各种卫生组织构成的集合。1.卫生行政组织体系卫生行政组织构成的集合对国家公共卫生事务实施管理的组织的集合,.,2.卫生服务组织体系由不同层级和不同功能的卫生服务组织构成。以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织。3.社会卫生组织体系各种社会卫生组织构成的集合。不以营利为目的，主要开展公益性或互益性活动、独立于党政体系之外的正式的与卫生有关的社会实体。,.,（二）卫生组织体系的特点部分与整体的关系结构与功能的关系具有开放性,.,第二节卫生行政组织,主要内容一、构建卫生行政组织的基本原则二、卫生行政组织的职能三、卫生行政组织的设置四、卫生行政组织的改革,.,完整统一原则依法设置原则精简高效的原则权责一致原则,一、构建卫生行政组织的基本原则,.,二、卫生行政组织的职能,统筹规划制定政策组织协调准入管理监督,.,三、卫生行政组织的设置,以政府设立的卫生行政机构为主，行政职能分散在若干部门卫生行政组织的层级结构层级之间的集权和放权,.,四、卫生行政组织的改革,1.卫生行政组织改革为不断提高卫生行政效率而进行的自我调整与变革。包括职能的转变、机构的调整和管理方式的变革。,.,2.卫生行政组织改革的变革方法以组织结构为重点的变革以任务和技术为重点的变革以人为重点的变革,.,第三节卫生服务组织,主要内容一、卫生服务组织二、卫生服务组织体系的设置三、卫生服务组织的改革,.,一、卫生服务组织,1.含义以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织,.,2.特征产出的界定和衡量比较困难卫生工作性质复杂，变异性大带有急救性质，不可拖延高度的相互依赖需要不同专业群体的高度协调高度专业化,.,二、卫生服务组织体系的设置（一）按职能分类1.医疗机构医院基层卫生机构：融医疗、预防、保健工作为一体，为居民提供初级卫生保健服务包括社区卫生服务中心（站）、乡镇及街道卫生院、村卫生室、门诊部及诊所,.,2.专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制中心、专科疾病防治院（所、站）、健康教育所、妇幼保健院（所、站）、急救中心（站）、采供血机构、计划生育技术服务机构等疾病预防控制中心妇幼卫生服务机构,.,3.其他卫生服务组织医学教育机构医学科研机构,.,（二）按区域分类1.城市卫生服务组织体系由社区卫生服务机构与上一级的卫生机构构成。上一级城市卫生机构包括综合性医院、妇幼保健院、疾病预防控制中心、卫生监督所等,.,2.农村卫生服务组织体系以县级卫生服务组织包括县医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院等单位为中心乡镇卫生院为枢纽村卫生室为基础三级卫生保健网络,.,三、卫生服务组织的改革,1.卫生服务组织变革的原因政治环境的变化经济环境的变化技术的进步价值观念的变化组织内部的变化,.,2.卫生服务组织变革的程序认识到变革的必要性制订变革计划实施变革计划评估变革计划,.,第四节社会卫生组织,主要内容一、社会卫生组织二、中国主要的社会卫生组织,.,一、社会卫生组织,1.含义不以营利为目的，主要开展公益性或互益性活动、独立于党政体系之外的正式的与卫生有关的社会实体。包括学会、研究会、协会、基金会等。,.,2.社会卫生组织的功能沟通桥梁功能政府决策智囊功能促进社会公益,.,二、中国主要的社会卫生组织中华医学会ChineseMedicalAssociation中华预防医学会ChinesePreventiveMedicineAssociation中国医院协会ChineseHospitalAssociation中国医师协会ChineseMedicalDoctorAssociation中国红十字会RedCrossSocietyofChina,.,案例分析,章前案例古巴在20世纪七十年代建立了以社区为基础的三级医疗卫生服务体系：初级医疗网是三级医疗服务系统的基础和建设的重点，主要由综合诊所和建立于乡村、街道及某个地区的医疗站两部分构成，负责全社区居民的医疗卫生保健事宜。各省会和重要城市的中心医院为二级医疗网，首都的全国性医院属三级医疗网主要从事疑难杂症诊治、医学科研和教学。综合诊所由各种医科专业的医生组成，医疗站由1名家庭医生和2名护士组成。同时，根据各地区的人口数量和分布情况，3350个医疗站设立一个综合诊所。一般来说，一个医疗站覆盖的人口大约为6001000个居民。古巴初级医疗网中最具特色的是自1984年起实行的家庭医生计划，它是为解决预防工作做得不够和不能深入到居民中去的问题而实行的，从而使得古巴的医疗服务体系更加完善。,.,在这项计划中，一个医生接受指派，到一个指定的社区负责照料120个家庭。这个医生同时也生活在这个指定由他负责的社区之中。他对这个社区中约700800个人提供初级的医疗和疾病预防。家庭医生住在诊所的楼上或附近，诊所24小时对外开放。医生一般在上午接待病人，下午外出巡游。家庭医生还要轮流到社区中的综合诊所值班。家庭医生和综合诊所医疗不了的患者，家庭医生负责送至省级医院直至中央级医院诊治，且要跟踪和掌握患者的病情发展，配合其治疗。家庭医生要为居民定期进行体检，充分掌握每个居民的健康状况。古巴政府依然持续地对卫生服务体系进行改革，自2002年开始政府实行“非常卫生计划”，主要措施有加强综合诊所的作用、提高综合诊所医务人员的医疗水平、改善药品服务的质量。,.,案例分析,该案例设置的目的是引导同学们思考卫生服务体系设置在整个卫生事业中的作用，分析卫生组织体系作为卫生事业的主体结构框架，其结构、功能分配、职权划分是如何影响各项卫生服务功能的效果和健康目标达成的程度。引导同学们思考为什么对于一个已经取得良好绩效的卫生服务体系还需要改革，分析哪些因素促使改革。进一步引出本章的内容：卫生服务体系及其改革。,.,思考题,请大家分组调查任意一所卫生机构，了解该卫生机构的基本情况；应该履行的职能及主要任务；实际履行的职能及主要工作内容；实际履行的职能与应该履行的职能之间的差距，通过调查结合自己的思考进行原因分析，提出建议或对策，撰写调查报告。,.,推荐课外阅读材料,一、文献、书籍及期刊1.CraigMitton,FrancoisDionne,LisaMasucci.Innovationsinhealthserviceorganizationanddeliveryinnorthernruralandremoteregions:areviewoftheliterature.InternationalJournalofCircumpolarHealth70:520112.张拓红，陈育德.J.医学与哲学（人文社会医学版），2009，（2）：14-173.李文敏，方鹏骞，苏杨.J.国家行政学院学报，2012，（1）：81-85,.,4.MarryGHarris卫生服务管理理论与实践（第2版）北京：北京大学医学出版社、北京大学出版社，2009.105.陈文玲，易利华.2011年中国医药卫生体制改革报告.北京：中国协和医科大学出版社，2011.96.期刊中国卫生事业管理、中国卫生经济、healthpolicy,.,二、相关网站国家卫生与计划生育委员会：,.,章后讨论题答案,1.结合