髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良ppt课件.ppt

髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良及长期结果,1,提纲,成人髋关节发育不良临床特点髋臼周围截骨术适应证、禁忌症手术方法、术中要求术后康复、并发症术后评价方法长期随访结果热点问题及研究方向,2,成人髋关节发育不良的临床特点和诊断,3,早期临床症状,发病年龄：20岁-50岁左右，起病隐匿疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；膝关节；腰部；等疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及活动量有关,4,骨科检查,髋关节压痛及旋转痛髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：超常正常轻度受限严重受限,5,骨科检查,压痛部位；ROM；肢体长度；肌肉力量；步态；曲髋内收内旋撞击试验；过伸外展外旋撞击试验；单腿站立试验；,6,线片表现,CE角：10Shenton氏线：连续或不连续骨性关节炎的程度：与病情有关,7,CE角与臼顶倾斜角,8,Shentons线,9,前方CE角,骨骺接近闭合时可以考虑手术,髋关节65斜位片,10,合并异常,股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆髋臼侧：外展角、前倾角、头臼匹配性：功能位像髋臼盂唇及软骨：圆韧带：,11,保守治疗预后,86髋/59人13/39髋，无OA-早期OA，9.2年；31/47髋，早期OA-严重OA，7.8年；-HasegawaY,etal.ArchOrthopTraumaSurg.1992;111(4):187-91.,12,我国髋关节的疾病构成,From408PrimaryTHACases,13,髋关节周围截骨术Prof.R.Ganz1984年应用于临床是目前世界上临床效果最好的手术方法之一,14,相关基础研究,髋臼周围血供股骨头血供,15,TheBerneseperiacetabularosteotomyisperformedthroughamodifiedSmith-Petersenapproach,includinganosteotomyoftheanteriorsuperioriliacspinetodissecttheinguinalligamentandtheadjacentmuscles.(A)Withfourperiacetabularosteotomiesandacontrolledfracture,theacetabulumiscompletelymobilizedfromtheinnominatebone.(B)Forfixationofthereorientedfragment,threecorticalscrewsareused.(C)Theposteriorcolumnofthetruepelvisremainsintactmaintainingstabilitythroughanintactcontinuityofthepelvicring.,16,髋关节周围截骨术,17,髋关节周围截骨术优点:畸形纠正满意术后恢复快速骨盆环保持完整术后髋关节中心恢复良好:改善髋关节生物力学环境,18,髋关节周围截骨术截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失,19,髋关节周围截骨术国内已有数家医院开展这一手术,山东中医药大学附属医院,20,手术适应证和禁忌证,21,手术适应证年龄:10岁;50岁）髋关节疼痛严重髋关节活动度明显受限X线片头臼对合关系差骨关节炎中期或晚期,23,手术禁忌证,24,手术禁忌证,25,手术禁忌证低位全脱位，骨关节炎严重,ThiscouldbeanindicatorforPAO,althoughyouarerightthatPAOforasecondaryacetabulumisnotaverygoodindication(9outof10casesinourmaterialdidnotlastlong).R.Ganz,26,手术禁忌证麻痹性半脱位的病人,27,术前准备及手术方法,骨骺接近闭合时可以考虑手术,28,术前X线片准备,骨骺接近闭合时可以考虑手术,双髋关节正位片双髋关节外展位片（功能位片）,29,术前X线片准备,骨骺接近闭合时可以考虑手术,髋关节65斜位片,30,3DCT影像重建,31,直接髋关节核磁造影检查,32,33,34,手术入路,骨骺接近闭合时可以考虑手术,SP入路髂腹股沟入路,35,耻骨支截骨,36,髂骨截骨,37,髂骨及坐骨支截骨,38,截骨后的螺丝钉内固定,39,截骨后的螺丝钉内固定,40,手术中的特殊器械,41,术中透视,42,自体血回输,43,术中控制性降压,44,截骨术后处理和功能康复术后次日扶双拐下地活动扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动术后6周侧卧位练习臀中肌肌力术后10-12周逐渐负重，弃拐行走,45,手术并发症,46,手术并发症股神经损伤坐骨神经损伤术后大出血髋臼覆盖不全髋臼覆盖过度切口疝神经性膀胱股静脉损伤深静脉栓塞螺钉处恶变：死亡,需老师指导手术20台以上,47,术中危险因素,股外侧皮神经股神经股静脉闭孔血管与股血管的吻合支,48,术后x线评价,49,手术中如何评价髋臼旋转是否满意关节面是否水平位：负重区平分线偏移角耻骨截骨面是否上移髋臼前后倾是否合适髋关节旋转中心是否理想内固定物的位置是否良好,50,手术中如何评价髋臼旋转是否满意负重区平分线偏移角,51,负重区平分线偏移角,与外侧CE角对照,52,负重区平分线偏移角,与臼顶倾斜角对照,53,负重区平分线偏移角,54,手术中如何评价髋臼旋转是否满意耻骨截骨面是否上移,55,手术中如何评价髋臼旋转是否满意髋臼前后缘的位置是否满意,56,手术中如何评价髋臼旋转是否满意问题手术,纠正不足,纠正过度,髋臼后倾,57,手术中如何评价髋臼旋转是否满意截骨术后髋臼后倾,58,手术中如何评价髋臼旋转是否满意截骨术后髋臼后倾,59,手术中如何评价髋臼旋转是否满意髋关节后倾引发关节撞击,60,手术中如何评价髋臼旋转是否满意截骨术后髋臼前倾,61,从1997年开始目前已完成600余例手术中期随访结果良好4-10年随访结果:93%优良(92ps,104hips)Y.Huang,H.Zhangetal:Mid-termFollow-upofBernesePeriacetabularOsteotomythroughIlioinguinalApproach.Chin.J.Orthop.27(7):499-504,2007,髋关节周围截骨术,62,长期随访结果,自2001年7月至2009年8月，共完成400余例117人/124髋。男性22髋，女性102髋年龄1445岁，平均26.45岁。随访时间20121个月，平均49.2个月。,63,术前Harris评分85.04分，术后平均97.56分（P0.05）；术前Charlney评分15.6分，术后平均17.34分（P0.05）。,64,无不适，评分100分61髋（49.2%），髋膝酸胀疼痛，54髋（43.5%），弹响，37髋（29.8%），交锁，3髋，麻木僵硬或无力11髋（8.9%），跛行、肩歪、伤口分泌物各1髋。,65,中重度髋臼发育不良（CE0）中期随访疗效满意率更高。臼顶负重区平分线偏移角（10）能够较好预测中远期临床疗效。,66,患者自我评价,手术非常值得108髋（87.10%），部分解决问题6髋（4.84%），手术前后无明显区别3髋（2.42%），手术后不如术前1髋（0.81%）。另有6髋（4.84%）表示暂时不能评价手术效果，需要进一步观察。,67,Mean20-yearFollowup,TheKaplan-MeiersurvivalanalysisisshownwiththeconversiontoaTHAorhipfusionastheendpoints.,68,63patients(75hips);4patients(fivehips)lost;and1patient(twohips)died.Age:29years(range,1356years);mean,20.4years(range,1923years);41hips(60%)preservedatlastfollowup.-SimonD.Steppacher,MoritzTannast,ReinholdGanz,KlausA.Siebenrock.ClinOrthopRelatRes(2008)466:16331644,69,Fig.3AGRadiographsareshownofa26-year-oldwomanwithadysplasticrighthipwith(A)anLCEangleof16andanAIof12withoutanysignsofosteoarthritis.(B)ThepostoperativeLCEanglewas32andtheAI-2.Atthe(C)10-yearandthe(D)20-yearfollowups,noosteoarthiticchangeswereseen.(E)Inthecorrespondingfalse-pro,(F)thepreoperativeACEangleof39to45postoperativelyand(G)noosteoarthriticchangeswereseenatthe10-yearfollowup.LCE=lateralcenteredgeangle;AI=acetabularindex;ACE=anteriorcenteredgeangle.,70,6factorspredictingpooroutcome:ageatsurgery,preoperativeMerledAubigneandPostelscore,positiveanteriorimpingementtest,limp,osteoarthrosisgrade,andthepostoperativeextrusionindex.,71,髋关节周围截骨术女性，28岁，双侧髋关节发育不良,72,热点问题及研究方向,保髋？换