各种引流装置的更换.ppt

各种引流装置的更换,吕迎亚,引流管的更换,一,目的；1，引流气体，液体（消化液，腹腔液，脓液，切口渗出掖）至体外，降低局部压力，减少粘连，促进愈合。，作检测，治疗途径。二，用物：治疗车，治疗盘，血管钳把，别针只，一次性引流袋（瓶）只，污物桶只，消毒弯盘只（内放消毒纱布块，镊子把）碘液，棉签。三，操作步骤：，戴口罩，洗手。，将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，向病人做好解释工作。冬天关好门窗，安置病人体位（低半卧或平卧位），检查伤口，暴露引流管，松开别针，注意保暖。，检查无菌引流袋是否密封，过期。打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下面。，挤压引流管，用血管钳夹注引流管尾端上厘米处。，用碘伏棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒.厘米。，用左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。，再用碘伏棉签消毒引流管的管口。，连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅，将引流管用别针固定于床单上。，整理用物，妥善安置病人。，严格记录引流液量和性质。,4/29/2020,更换胸腔引流装置操作流程指引,更换胸腔引流装置操作流程指引,核对：医嘱、患者评估:1患者的年龄、病情、治疗、意识、合作能力、呼吸功能及水柱波动情况2引流的目的、时间及引流瓶的种类3引流液的量、颜色、性状及流速4术部敷料有无渗血、渗液5操作过程及可能出现的不适，患者配合的方法告知：1.引流目的，引流管的名称、维持引流的意义、可能引起的并发症和必要的护理配合2.经常作深呼吸、咳嗽并协助翻身或被动运动的意义，意外脱管时患者的紧急应对措施,更换胸腔引流装置操作流程指引,准备1操作者：洗手、戴口罩、必要时戴手套2环境：符合无菌要求，保护隐私3用物：一次性胸腔引流装置、消毒用品、无齿血管钳两把、必要时备换药物品4患者：半坐卧位实施1、正确、紧密连接各管道。2、在水封瓶内倒入无菌溶液至浸没长玻璃管3-4。3、观察水封瓶内水柱位置及波动情况。4、挤压胸管，使胸管内引流液流入瓶内。5、衔接口下铺治疗巾，置弯盘。6、以两把无齿血管钳对向夹紧胸管后分离接口。7、由内向外消毒胸管接头处后连接新引流瓶。8、检查连接是否牢固及正确。9、松开血管钳，撤除弯盘及治疗巾。10、嘱患者咳嗽或深呼吸，观察水柱波动情况。11、固定引流管。观察与记录1患者的生命体征、主诉，尤其的呼吸2水柱波动情况，引流液颜色、性状、量，切口敷料,更换导尿管的流程,清洁导尿又称为间歇导尿，是指可以由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。【适应证】不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。【禁忌证】1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。2、患者神志不清或不配合。3、接受大量输液。4、全身感染或免疫力极度低下。5、有显著出血倾向。6、前列腺显著肥大或肿瘤。,4/29/2020,更换导尿管的流程,【仪器设备】不需要特殊的设备。可以选用长度足够的最细导尿管。【操作程序】1、用0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。2、局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者（可以为患者或陪护者）的双手。3、手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻力。4、导尿完成后立即将导尿管拔除。5、导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法。6、使用频率如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为34次/日；如果能够部分排尿，使用频率可以为12次/日。每次导尿出的尿液一般以400ml左右（生理性膀胱容量）为宜。残余尿少于80100ml时可以停止清洁导尿。【注意事项】1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。2、患者每日进水量一般不需要超过2000ml，保持尿量8001000ml/d左右。3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。,4/29/2020,胃肠减压器的更换流程,4/29/2020,胃肠减压器的更换流程,胃肠减压的目的是减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。操作流程：1.取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，将胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭胃管末端，顺鼻腔下鼻道缓缓插入。2.胃管插至咽部时，嘱病人头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若恶心严重，嘱病人深呼吸，待平稳后在继续插入已量好的长度。用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。如系双腔管，待管吞至75cm时，由腔内抽出少量碱性液体，即表示管已进入幽门。此时用注射器向气囊内注入20ml空气，夹闭管口，其管端即靠肠蠕动滑至肠梗阻近段。3.若抽不出胃液，应注意胃管是否盘曲鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，观察是否通畅。或注入少量空气同时听诊上腹部，以证实管的位置是否已插入胃内。4.最后用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压器，无减压器者，用注射器每半小时抽吸一次。5.操作时要经常检查胃管有无屈曲，是否畅通；若引起呛咳、呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出重插。6.留置胃管期间，要做口腔护理。7.保持负压吸引，直到腹胀消失。拔管时，应停止负压吸引后在拔出，以防损伤消化道粘膜。8.近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱者慎用。,4/29/2020,脑室外引流管的更换,4/29/2020,脑室外引流管的更换,一、目的：1保持脑室引流管通畅，防止逆行感染。2便于观察脑脊液颜色、性状、量。二、用物：脑室引流器一个，换药碗一对（内含消毒棉球12个，无菌纱布3块）无菌治疗巾两块，安尔碘，棉签，胶布，卷尺，弯盘，无齿血管钳一把，无菌手套一双，手电筒，治疗单。根据医嘱评估患者脑室引流管是否通畅，观察伤口纱布有无渗血渗液,观察患者瞳孔反应,洗手，戴口罩,准备和检查物品是否齐全完三、操作过程:1.再次与患者的沟通将用物携至床旁，核对患者床号、姓名等（清醒病人解释，取得合作协助患者采取舒适体位)2.移动病床、床头柜及床头椅于合适位置.3.正确更换脑室引流管:1.用无齿血管钳夹住引流管近端,拆下床头2.用棉签消毒引流袋接口纱布两端,打开包裹的无菌纱布.3再次核对患者,打开无菌盘，准备两胶布，带无菌手套，铺无菌治疗巾于病人床。4.消毒引流管和引流袋接口，断开引流管和引流袋，再次消毒引流管口周围，连接新引流袋。5.用无菌纱布包裹连接处，并用胶布固定，取下旧引流袋，脱无菌手。6.取下患者床头的无菌治疗巾，铺上新的无菌治疗巾，局部保持清洁干燥，安装床头，测量确定引流管最高点的位置（引流管最高点高于侧脑室平面10-15cm）