疟原虫医学PPT

教学目标1描述间日疟原虫、恶性疟原虫红 内期形态。2简述疟原虫生活史，解释其致病 作用。3列举疟原虫的实验室检查方法。4说出疟原虫流行情况及防治原则。,疟原虫的危害,流行广泛危害严重,世界上约1/2人口受到威胁，每年死于疟疾的人数达150-270万，其中非洲儿童100万。,疟原虫引言,民谣：“要下芒市坝，先把老婆嫁；要往耿马走， 棺材买到手；十人到勐腊，九人难回家”。,疟原虫的危害,流行广泛危害严重,疟原虫引言,云南思茅县1925年10万人，1950年仅剩余1千余人。,疟原虫的危害,流行广泛危害严重,疟原虫引言,我军进攻云南时有的连队因疟疾而非战斗减员达80-90%,疟原虫的危害,流行广泛危害严重,疟原虫引言,解放前我国75%县有流行，目前仍有15个省、区近3亿人受威胁。,疟原虫的危害,流行广泛危害严重,疟原虫引言,人类对疟原虫的认识过程,古代民间曾认为疟疾与神鬼有关，或与恶浊的空气有关，我国称之为瘴气，意大利mala（不良）aria（空气）。,疟原虫引言,1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫，荣获诺贝尔奖。,人类对疟原虫的认识过程,疟原虫引言,1897年，英国军医Ross阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播。1902年因此荣获诺贝尔奖。,人类对疟原虫的认识过程,疟原虫引言,直至1986年，经过一个世纪的研究，人体疟原虫生活史基本阐明。,人类对疟原虫的认识过程,疟原虫引言,寄生于人体的疟原虫种类,间日疟Plasmodium vivax pv 多见恶性疟Plasmodium falciparum pf 次之三日疟plasmodium malariae pm 少见卵形疟plasmodium ovale po 罕见,疟原虫引言,疟原虫形态,人体内红内期,环状体,阿米巴样体,滋养体,裂殖体,配子体,1.滋养体,2.裂殖体,未成熟裂殖体,成熟裂殖体,疟原虫形态,3.配子体,雄配子,雌配子,疟原虫形态,四种疟原虫形态鉴别要点,形态颜色斑点,疟原虫,核胞浆疟色素,宿主RBC,疟原虫生活史,1.人体内红外期,子孢子进入人体后，约30进入肝脏，寄生于肝细胞,疟原虫生活史,子孢子有速发型和迟发型,1.人体内红外期,疟原虫生活史,裂殖子去向： 被吞噬 侵入新的RBC裂体增殖 形成配子体,1.人体内红内期,疟原虫生活史,蚊体内,孢 子 增 殖,有 性 生 殖,1、致病因素： RBC内期无性体,2、潜伏期：红外期红内期早期（数代） 间日疟：11-25天，可长至6-12个月或更长 恶性疟：7-27天 三日疟：18-35天,疟原虫致病性,汗,冷,疟疾的典型发作症状,热,3、疟疾的发作,疟原虫致病性,裂殖子 胀破RBC,裂殖子代谢产物残余变性HbRBC碎片,致热源,下丘脑,寒颤、高热,大汗,发作病因：,疟原虫致病性 疟疾发作,疟疾典型发作的周期性：,间日疟 48h ； 恶性疟 36-48h ； 三日疟 72h,发作阈值：Pv 10-500个/mm3, pf 500-1300个/mm3。,疟原虫致病性 疟疾发作,4、疟疾的复发与再燃：,复发：RBC内已无疟原虫 原因：休眠子结束休眠 间日疟有复发 恶性疟与三日疟无复发。,疟原虫致病性,4、疟疾的复发与再燃：,再燃：RBC内残存少量疟原虫原因：抗原变异； 治疗不彻底； 机体抵抗力低下,疟原虫致病性,RBC直接破裂脾功亢进等型变态反应自身免疫性溶血骨髓造血功能受抑制红细胞生成障碍,5、疟疾反复发作后临床体症,贫血,疟原虫致病性,5、疟疾反复发作后临床体症,贫血,疟原虫致病性,脾肿大：充血、巨噬细胞大量增生 热带巨脾综合症,6、凶险型疟疾,多见于恶性疟，脑型疟居多 来势凶猛，病情险恶，病死率高， 多见于无免疫力人群，高度的原虫血症。,疟原虫致病性,6、凶险型疟疾,疟原虫致病性,临床表现： 剧烈头痛、高热、抽搐、 急性神经紊乱、意识障碍、昏迷， 昏迷后并发感染是常见的死因。,脑型疟机理：炎症学说；机械阻塞学说,疟原虫致病性 凶险型疟疾,7、疟疾性肾病,多见于三日疟病人长期未愈者，非洲儿童居多 型变态反应 抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜激活补体 表现肾病综合症：水肿、腹水、蛋白尿、 高血压，可致肾衰,8、其他类型的疟疾：先天型疟疾,疟原虫致病性,1、血液检查： 时机：pf 宜在发作时开始采血 pv、pm 发作后数小时-10余小时采血。 方法：厚血膜、薄血膜,2、 免疫学检查：IFA、IHA、ELISA、Dipstick3、 PCR技术、DNA探针技术,疟原虫实验诊断,1、疟疾分布： 世界分布： pv：主要在温带，也散在分布于寒带、热带 pf：热带和亚热带，尤其是热带非洲和南美洲 pm：热带非洲撒哈拉沙漠以南地区，局部流行 po：分布范围小，热带非洲西海岸地区,疟原虫流行与传播, 我国分布,天然无疟区：西北华北荒漠干旱地区、 西南高寒地区和华北山区间日疟：全国各地恶性疟：南方山区海南、云南三日疟：南方散发卵型疟：仅云南有几例报道。,疟原虫流行与传播 疟疾分布,疟原虫流行与传播 疟疾分布,2、流行环节, 传染源：病人、带虫者, 传播途径：按蚊叮咬、 输血及器官移植、 胎盘垂直传播, 易感人群：普遍易感,疟原虫流行与传播,3、流行因素, 自然因素： 降雨、气温等：温室效应 大面积的洪涝水灾造成地区性暴发性流行：,疟原虫流行与传播, 社会因素, 无免疫力人群进入高中疟区，在临时工地及集散 地迅速出现暴 发性流行。 流动人口造成的输入性疟疾：, 社会经济水平、居民文化素质、生活习惯等 人口流动：,3、流行因素,疟原虫流行与传播, 兴修水利、农田改建等,例：1965年福建单季稻改双季稻，旱地改水田，引起闽西北地区性暴发流行。, 社会因素,3、流行因素,疟原虫流行与传播,查、治、灭、管、防、宣,治：控制症状：氯喹、喹啉、青蒿素类等 防止复发：根治药伯喹 阻断传播：伯喹，青蒿素类,查：病人、带虫者,灭：灭蚊,管：疟区管理、流动人口管理、疟情及蚊媒监测,疟原虫防治,防：预防性服药：氯喹、乙胺嘧啶+磺胺多辛等 防蚊 疫苗研制： 抗感染：子孢子疫苗 抗 病：裂殖子疫苗 阻断传播：配子疫苗,疟原虫防治,查、治、灭、管、防、宣,宣： “五知道”： 知道疟疾是由疟原虫所引起，是由按蚊传播的； 知道得了疟疾要报告卫生员；