胎盘早剥ppt课件.ppt

胎盘早剥,PlacentalAbruption,1,目的要求,了解：病因、类型、病理熟悉：临床表现、处理原则、并发症掌握：诊断、鉴别诊断、防治,2,严重的妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的最常见原因胎盘早剥分显性剥离、隐性剥离及混合性出血隐性剥离及混合性出血患者阴道出血量与贫血程度不成正比胎盘剥离易引起凝血功能障碍严重的胎盘早剥应立即终止妊娠,知识要点：,3,定义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,4,特点：急快重发病率：国外12%国内0.462.1%,5,病因,1.血管病变妊娠期高血压疾病2.机械性因素腹部钝性外伤是造成胎盘早剥主要因素之一，车祸和殴斗是常见因素3.子宫静脉压突然升高孕晚期长期仰卧,6,4羊膜腔穿刺5宫腔压力骤减双胎，一胎娩出后6子宫肌瘤,7,病理,底蜕膜出血形成血肿胎盘自附着处剥离,8,分类,显性剥离隐性剥离混和性出血,9,显性剥离revealedabruption,剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出（外出血）,10,隐性剥离concealedabruption,胎盘边缘附着在子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口（内出血）,11,隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡）,12,混合出血mixedhemorrhage,当隐性剥离血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流,当出血达到一定程度血液仍,13,14,子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中,15,16,子宫胎盘卒中,17,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量FDP,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,18,临床表现轻型以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。,重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。,19,临床表现Sher分3度,度：多见于分娩期，体征不明显，外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹，易漏诊。度：胎盘剥离面1/3左右，腹痛，无或少量出血，子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎儿存活。,20,度：内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大的胎盘后血肿。表现：持续性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宫硬如板状，压痛，子宫比孕周大，胎位不清，胎儿死亡。a:无凝血功能障碍b:凝血功能障碍,21,临床特点,胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡,22,辅助检查,B型超声检查胎盘增厚，胎盘后血肿、羊水回声增强判定胎盘位置和剥离程度还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位B型超声检查无异常时不能完全排除，特别是当胎盘位于子宫后壁时。,23,辅助检查主要了解贫血程度及凝血功能,血红蛋白和血球压积凝血试验:纤维蛋白原，血小板计数，纤维蛋白降解产物，PT，PTT试管法凝血试验试管内血液6分钟内未凝，或凝血后30分钟内再溶解，提示存在凝血障碍，纤维蛋白原1000ml重视隐匿出血患者，易低估治疗目标：恢复有效血容量,42,失血性休克(2),血浆扩容剂：白蛋白和血液替代品成分血和全血纠正凝血障碍休克监测bloodpressure,heartrate,assessingthepatientsgeneralstate,urinayoutputatleast30ml/h,centralvenouspressue(CVP),EKG注意输血并发症,43,DIC处理(1),约10%胎盘早剥发生DIC常合并胎儿死亡和严重大出血疑DIC者应检查：BT和CT纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物(FDP)血小板计数优球蛋白溶解时间，prothrombintime(PT),partialthromboplastintime(PTT)andthrombintime.,44,DIC处理(2),最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血尽量用新鲜全血和新鲜血浆在治疗DIC同时，应及时终止妊娠,45,肾衰处理,肾小管坏死，可恢复，但是肾皮质坏死，取决于坏死范围肾功能检测尿量，血肌酐和肌酐清除率电解质注意尿毒症,46,产后出血处理,25胎盘早剥患者发生产后出血处理：快速恢复血容量催产素、麦角和前列腺素加强宫缩髂内动脉结扎或切除子宫,47,目的要求,了解：病因、类型、病理熟悉：临床表现、处理原则、并发症掌握：诊断、鉴别诊断、防治,48,严重的妊