肿瘤治疗技术的融合与创新ppt课件.ppt

肿瘤绿色治疗新技术论坛肿瘤治疗技术的融合与创新,涉及内容,应用现代手段诠释癌症的中医认识PET-CT对局部微创治疗指导作用CT三维影像重建指导下的氩氦刀冷冻肺、肝癌血管介入技术+氩氦刀冷冻椎体并不能阻挡氩氦刀冷冻骨破坏的骨水泥成型术氩氦刀冷冻后的自体免疫体现华蟾素的胸、腹腔灌注应用动脉泵的中药介入技术微创综合治疗1例,1.用中医理论诠释现代检查的癌症表现PET-CT与热显像下的良、恶性肿瘤,用中医理论诠释癌症肿瘤“体阴而用阳”,肿瘤局部有形态，又可生长繁殖。肿瘤是有生命的邪气，“体阴而用阳”。这里的“体”指形态，“用”指功能。,用中医理论诠释癌症良、恶性肿瘤阴阳属性的区别：阳毒,良性肿瘤,恶性肿瘤,阴盛阳微,阳微,阴盛阳亢,生长缓慢，影响范围局限虽然会对周围组织造成压迫，但不会夺人气血,阴盛,局部可形成占位的肿块,阳毒,生长迅速，短时间内可明显增大易于流窜其他脏腑经络生长不受控制，抢夺养分，危害大阳毒,用中医理论诠释癌症传统医学的治疗原则,癌症的治疗以局部治疗为先，以“消”为主，选择微创消融技术或现代中医外治技术，可为“寒消”可为“热消”。,应用中医理论诠释癌症举例：由PET-CT认识肺癌特点,肺癌局部肿块属阳属火,肺癌患者中，无转移的SUV平均值为7.0；肺癌伴转移的SUV平均值为8.13。,临床常将SUV值2.5-3.0作为肺部良恶性病变的分界点，SUV值升高提示组织代谢活跃，多考虑恶性病变。,应用中医理论诠释癌症看现代微创消融治疗,代谢活跃，生长旺盛的恶性肿瘤，局部多表现为“阳毒亢盛”，可采用寒消之法。如：氩氦刀冷冻治疗，肺癌局部瘤灶、局部淋巴结等代谢活跃的病灶均可采用氩氦刀冷冻治疗。另一方面，良性肿瘤、恶性肿瘤初起热毒尚未亢盛的病变，仍以局部“阴毒亢盛”为主，可用热消之法。如激光电切、射频消融等。,2.PET-CT指导下的氩氦刀冷冻,PET-CT将功能图像与解剖图像融合，能明显提高检测的灵敏度与特异性，为提高治疗方案的针对性提供依据，特别对局部微创治疗具有指导意义。对确定冷冻区域、指导穿刺路径、监测冷冻效果、随访复发等有重要意义。,李某，卵巢癌腹壁、盆腔复发，根治性冷冻,腹壁种植,盆腔病灶,膀胱,PET/CT指导下氩氦刀冷冻毁损腹壁病灶,膀胱造影,PET/CT复查显示疗效,无活性,膀胱,盆腔病灶,8.14参照PET/CT氩氦刀冷冻毁损盆腔病灶,直肠造影,膀胱造影,腹壁已冷冻,PET-CT与增强联合诊断,患者肖某，胰头癌肝转移，PET-CT评估活性病灶，氩氦刀冷冻消融治疗，术后口服中药汤药维持,PET-CT评价冷冻效果（樊某）,冷冻后PETCT显示无活性,未冷冻病灶PETCT显示活性明显,PET-CT与CT增强指导下的精细氩氦刀治疗赵某：左肺癌伴肺不张,赵某：氩氦刀冷冻及术后1个月复查，左肺复张,CT三维重建下的肺癌氩氦刀治疗,CT三维图像重建可以清晰显示气管、支气管走形，对肺部氩氦刀冷冻有很好的指示作用，可以避免穿刺途径中伤及较大的气管，从而可以避免患者术中、术后的咯血，通过CT三维图像重建和增强CT、PET-CT的结合，甚至可以达到患者术后无气胸、不出血的效果，是手术并发症大大降低，增强了患者康复的信心。,魏铭远男79，中心性肺癌三维成像指导冷冻治疗穿刺途径,张玉芬女79，肺癌三维成像及冷冻治疗,根据CT三维成像，穿刺避开气管，术后无咳血,唐嘉湖男77，周围型肺癌三维成像治疗,冷冻后少量渗出,3.血管栓塞与局部冷冻联合（中医的“截”与“拔”）宁某男81，肝癌介入栓塞术后冷冻治疗,沈某：原发性肝癌部分栓塞后冷冻,沈阳市人民医院：右肺癌局部栓塞后冷冻；与治疗后3个月比较,4.椎体并不能阻挡住氩氦刀的脚步腰椎破坏：氩氦刀冷冻后骨水泥填充2008.7.22,28,肾癌肾上腺转移氩氦刀穿过椎体后冷冻治疗，避免肺损伤，,第五腰椎前SUVmax4.02007.5.31,术前SUVmax16.02007.4.20,腹膜后淋巴结剧烈疼痛，氩氦刀经椎体冷冻后疼痛消失,孟某：肺癌右侧髂骨破坏的冷冻,不规则骨也能做骨水泥,刘某：肾癌坐骨破坏的骨水泥治疗,5.除恶务尽与自体免疫（正气与邪气）内经：大毒治病、十去其六,PET/CT扫描2009-6-30,SUVmax16.1,术前增强CT09-7-7,术中CT09-7-7,术后PET/CT扫描2009-9-23,SUVmax12.3,随访,术前2009-6-25,术后2009-12-24,术后2010-3-23,6.冷冻后的血管破坏可用DSA造影显示女47，鼻咽癌肝转移,女47，冷冻术后DSA造影各期对比,病灶冷冻术后DSA动脉期,病灶冷冻术后DSA静脉期,未冷冻病灶,未冷冻病灶,7.灵活运用血管介入：中药经导管动脉泵入疗效好，给治疗带来便利，风险小痛苦少,39,导管放置于肝总动脉开口,泵放置于右下腹壁皮下，方便使用,40,40,中药华蟾素经肝动脉灌注,肝动脉造影,华蟾素灌注后10分钟肝、脾动脉表现,观察结果,肝总动脉收缩，时间超过20分钟，血流速度短暂加快，阻力值暂时增大,测量数值的结果,肝固有动脉收缩，时间超过20分钟，血流速度减慢，超过20分钟，阻力值不确定,脾动脉扩张，时间超过20分钟，血流速度增快，超过20分钟，阻力值暂时增大,门静脉扩张，持续时间超过20分钟，血流速度减慢，流量增加，时间超过20分钟,口底鳞癌华蟾素局部颞动脉灌注、栓塞,中药华蟾素的热灌注治疗,1.有腹水的患者直接热灌注华蟾素2.有腹腔转移患者人工腹水后，再行热灌注华蟾素3.膀胱癌灌注华蟾素,44,中药局部注射治疗肿瘤舌癌术后复发：华蟾素局部注射,治疗前,药物注射,治疗后,癌性胸腹水局部辨证“热毒证”,热者寒之,华蟾素注射液“性寒有毒”,华蟾素注射液胸腹腔灌注治疗具有中医理论依据,辨证论治,华蟾素胸、腹腔灌注,热者寒之,以毒攻毒,华蟾素灌注后标本颜色变化,华蟾素灌注的意义,1.华蟾素胸、腹腔灌注治疗，能一定程度上抑制恶性胸腹水量的生长，且患者耐受良好，值得进一步临床研究和推广。2.华蟾素胸、腹腔灌注能显著降低恶性胸腹水中TM的水平，显示其对于降低局部肿瘤负荷；控制血性胸腹水具有重要意义。3.临床思维的创新：在“局部辨证、局部治疗”的原则，根据长期临床观察，癌性胸腹水局部辨证多属于“热毒证”，以“性寒、有毒”的华蟾素注射液腹腔灌注治疗癌性胸腹水。,Pic.9,Pic.10,SUVmax16.4,治疗前PET/CT2009-2-17,8.局部微创与全身治疗的联合应用举例：,右下肺占位,淋巴结转移,淋巴结转移,多发骨转移,椎体转移,Pic.19,Pic.20,CT下骨水泥成型术2009-2-21,因患者疼痛较为明显，优先处理骨转移病灶,针对肺癌及淋巴结转移行全身化疗,停用化疗改口服易瑞沙，肺部病灶增大，给予局部病灶氩氦刀冷冻治疗,右下肺病灶增大2009-9-21,氩氦刀后一个月2009-10-29,氩氦刀治疗后病灶仍然有活性残存，继续口服易瑞沙,近期复查肺部病灶活性消失,2010-3-10,2010-7-16,SUVmax6.3,治疗后复查PET/CT,2009-4-14,2009-6-10,2010-3-10,2010-7-16,SUVmax2.5,所有治疗病灶SUV值明显降低。,跨越百年的绿色治