第三章第四章眼睑及泪器病

.,第三章眼睑疾病病人的护理,.,学习目标,1.掌握睑腺炎病因、临床表现及护理要点2.熟悉睑内翻、睑板腺囊肿的临床表现3.了解睫毛及眼睑位置异常的病因、临床表现和治疗措施,.,一、睑腺炎,睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，多发生于儿童及青年人。,.,一、睑腺炎,按其感染的腺体的不同，可分为内、外睑腺炎。睑板腺感染，称内睑腺炎；睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺炎。,金黄色葡萄球菌,.,一、睑腺炎,红、肿、热、痛,.,.,一、睑腺炎,.,一、睑腺炎,外睑腺炎,.,一、睑腺炎,内睑腺炎,.,.,一、睑腺炎,健康史身体状况辅助检查心理社会状况,.,一、睑腺炎,早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏；脓肿形成后，切开排脓，注意切口的位置及方向内垂直外平行切忌挤压排脓，以免感染扩散重症或合并全身中毒症状者，全身应用有效抗生素；脓肿形成后切开引流。,.,一、睑腺炎,疼痛减轻直至消失。无并发症。,急性疼痛与睑腺炎症反应有关。潜在并发症眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓。,.,一、睑腺炎,1.仔细观察病人对疼痛的反应，耐心听取病人的疼痛的主诉，解释疼痛的原因，给予支持与安慰，指导放松技巧。2.指导病人热敷汽热敷法，干性热敷法，湿性热敷法。3.指导病人正确滴用抗生素眼药水或涂眼药膏的方法。,.,一、睑腺炎,4.掌握脓肿切开引流的指征。外睑腺炎内睑腺炎5.检测体温、血常规，并采集脓液或血液标本送检细菌培养及药物敏感试验。6.局部炎症明显并有全身症状或反复发作者，可全身应用抗生素。,.,一、睑腺炎,7.合并糖尿病者，应积极控制血糖，按糖尿病常规护理。对顽固复发、抵抗力低下者给予支持治疗，提高机体抵抗力。8.健康指导在脓肿未成熟前，切忌挤压或用针挑，以免细菌经眼静脉进入海绵窦，导致颅内、全身感染等严重并发症。养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼。告诉病人治疗原发病的重要性，如有慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正者，应及时治疗或矫正。,.,一、睑腺炎,病人自诉疼痛减轻，引流排脓后疼痛消失。病人没有眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓。,.,.,二、睑板腺囊肿,睑板腺囊肿通常称霰粒肿。因睑板腺分泌物潴留引起特发性无菌性慢性肉芽肿炎症。睑板腺囊肿是常见的眼睑炎症，常见于青少年及中壮年，并以上眼睑居多，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。,.,由于睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。,二、睑板腺囊肿,.,二、睑板腺囊肿,起病缓慢，多无自觉症状临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块若合并感染表现同内麦粒肿复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。,.,健康史身体状况辅助检查心理社会状况,二、睑板腺囊肿,.,小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，囊肿可自行吸收；较大的囊肿可进行热敷，或向囊肿腔内注射抗生素和糖皮质激素；如囊肿仍不消退，可行睑板腺囊肿刮除；继发感染者，先抗炎治疗，待炎症控制后在行睑板腺囊肿刮除。,二、睑板腺囊肿,.,无感染发生。病人获取一定的睑板腺囊肿防治知识。,有感染的危险与未及时就诊或用眼卫生习惯不好有关。知识缺乏缺乏睑板腺囊肿防治知识。,二、睑板腺囊肿,.,二、睑板腺囊肿,1.注意囊肿的变化。2.指导病人热敷汽热敷法，干性热敷法，湿性热敷法。3.按医嘱进行眼部或全身用药护理，先控制炎症，再进行手术刮除囊肿。,.,4.睑板腺囊肿刮除术护理按外眼手术常规准备：滴抗生素眼液、查凝血功能、清洁脸部皮肤等。在睑结膜面与睑缘垂直的切口，刮净囊肿内容物，并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除，术后压迫眼部1015分钟，观察局部有无出血，创口不需缝合。注意复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查。涂抗生素眼膏，并用眼垫遮盖。5.健康指导向病人介绍术后用药，按时换药和门诊随访。一般术后次日进行眼部换药。,二、睑板腺囊肿,.,睑板腺囊肿得到及时有效处理，无继发感染发生。病人能进行自我护理如热敷、滴药等。,二、睑板腺囊肿,.,病例分析患者女性，9岁主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆大小的硬结，因无任何不适，故未就医。5天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？,二、睑板腺囊肿,.,三、睑内翻和倒睫,眼睑与眼球表面紧密接触下睑睫毛伸向前方，不接触角膜上下睑紧密闭合上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖),眼睑的正常位置,.,三、睑内翻和倒睫,睑内翻指睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种眼睑位置异常。倒睫睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜而引起的一系列角膜、结膜继发改变的睫毛位置异常。,睑内翻和倒睫常并存。,.,三、睑内翻和倒睫,.,.,三、睑内翻和倒睫,瘢痕性睑内翻痉挛性睑内翻又称老年性睑内翻先天性睑内翻,睑内翻,倒睫,以上睑内翻的各种原因及睑腺炎症等，可导致倒睫,.,.,健康史身体状况心理社会状况,三、睑内翻和倒睫,.,常用治疗方法为电解倒睫或手术治疗；瘢痕性睑内翻常用术式有睑板部分切除、睑板切断术及缝线术；先天性睑内翻，轻型睑内翻随着年龄的增长可逐渐改善，暂不进行手术。如有56岁，可考虑穹窿部眼睑皮肤穿线手术；痉挛性睑内翻，采用局部注射肉毒杆菌毒素治疗，无效时手术切除松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。,三、睑内翻和倒睫,.,疼痛减轻甚至消失。较少或无并发症发生。,慢性疼痛与睫毛刺激角结膜有关。潜在并发症角膜炎症、角膜瘢痕。,三、睑内翻和倒睫,.,1.做好心理护理，告诉病人疼痛原因，缓解病人焦虑心理。2.及时去除疼痛原因。如仅有12根倒睫，可用镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法及睫毛电解法，通过电解破坏倒睫的毛囊，减少倒睫的再生机会。,三、睑内翻和倒睫,.,3.如睑内翻症状明显，可用胶布法或缝线法在眼睑皮肤表面牵引，使睑缘向外复位。4.手术护理大量倒睫和睑内翻者，遵医嘱做好手术矫正准备，按外眼手术常规护理。5.遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，预防角膜炎发生。,三、睑内翻和倒睫,.,病人自诉疼痛减轻直至消失。无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗。,三、睑内翻和倒睫,.,四、睑外翻和眼睑闭合不全,.,四、睑外翻和眼睑闭合不全,睑外翻是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。睑裂闭合不全，又称兔眼，为眼睑闭合受限或完全不能闭合。,.,四、睑外翻和眼睑闭合不全,.,瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻,四、睑外翻和眼睑闭合不全,常见于麻痹性睑外翻，其次是瘢痕性睑外翻，也可见于眼眶容积与眼球比例失调病人，还可见于全身麻醉或昏迷病人。,睑外翻,眼睑闭合不全,1,2,3,.,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,.,手术矫正睑外翻，恢复睑缘正常位置，及时消除睑结膜暴露；瘢痕性睑外翻常采用游离植皮，增加眼睑前层皮肤的垂直长度；老年性睑外翻，常行睑板楔状切除睑缘缩短术；麻痹性睑外翻应先去除麻痹原因，积极治疗面瘫。如睑外翻不能恢复时，可选择外眦部睑缘缝合，以缩短睑裂。,四、睑外翻和眼睑闭合不全,.,健康史身体状况心理社会状况,四、睑外翻和眼睑闭合不全,.,潜在并发症暴露性角膜炎或溃疡、角结膜干燥症。舒适改变泪溢与睑外翻和眼睑闭合不全有关。自我形象改变与睑外翻和眼睑闭合不全导致容貌改变有关。,四、睑外翻和眼睑闭合不全,.,无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗和护理。病人自觉舒适得到改善，泪溢症状减轻。使病人正确对待疾病，树立治疗信心。,四、睑外翻和眼睑闭合不全,.,1.遵医嘱眼部滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。2.合并睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生素眼膏，再以眼垫遮盖。严重睑裂闭合不全者，可用“湿房”，或戴软性角膜接触镜，也可自行暂时性睑缘缝合，一保护角膜。,四、睑外翻和眼睑闭合不全,.,3.指导病人正确揩拭泪液的方法用手帕由下睑往上揩，否则长期向下揩拭可加重睑外翻。4.睑外翻病人因颜面仪容受损，常产生自卑感，应对病人心理状况进行评估，多与病人交谈，进行心理疏导，使其正确对待疾病，配合治疗。5.需要手术病人，按照眼部手术护理常规进行。,四、睑外翻和眼睑闭合不全,.,无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗。病人自觉泪溢症状减轻。病人能正确对待疾病，树立自信心，并恢复正常人际交往。,四、睑外翻和眼睑闭合不全,.,.,五、上睑下垂,上睑下垂指由于提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致部分或全部下垂，即在向前方注释时上睑缘遮盖超过角膜上部的1/5.,.,五、上睑下垂,.,先天性上睑下垂为一种常染色体显性遗传病获得性上睑下垂,五、上睑下垂,.,病因与分类及临床表现,先天性上睑下垂获得性上睑下垂,病因,动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。分为轻、中、重度,临床表现,出生即有，逐渐加重。上睑不能上举，皱眉、耸肩、仰头。单侧下垂可引起斜颈，日久可致脊柱畸形.常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,.,先天性上睑下垂,.,.,.,.,先天性上睑下垂应尽早手术；获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，重症肌无力者，用抗胆碱酯酶药物治疗，无效时再考虑手术治疗；常用手术方法提上睑肌缩短术额肌悬吊术,五、上睑下垂,.,健康史身体状况心理社会状况,五、上睑下垂,.,评估提上睑肌功能：用拇指置患者眉弓处，用力按住以阻断额肌的提睑作用，令其用力向上看而提睑。然后分别测定眼球极度向上、向下注视时的上睑睑缘的位置，其间距离不足4mm者，表明提上睑肌功能严重不足。,.,感知障碍视力障碍与上睑下垂遮盖瞳孔有关。知识缺乏缺乏疾病治疗的有关知识。自我形象紊乱与上睑下垂影响容貌有关。,五、上睑下垂,.,视功能提高或恢复正常。了解有关疾病治疗的知识，积极配合药物或手术治疗。病人能正确对待疾病，保持良好情绪。,五、上睑下垂,.,1.按外眼手术护理，术前不需剪短睫毛。如果进行额肌悬吊术，需要剃眉毛。2.术后特别注意有无缝线或睫毛刺激角膜，了解眼睑闭合状态、角膜暴露程度及穹窿部结膜脱垂情况等；保持局部创口干燥，一般术后加压包扎24小时，术后7天拆线。,五、上睑下垂,.,3.对于获得性上睑下垂病人，护士应帮助病人寻找病因，以便对照病因进行治疗。4.教会病人涂眼膏和保护角膜的方法，防止眼睑闭合不全引起角膜并发症。5.耐心进行心理护理，鼓励病人表达思想，进行心理疏导，消除自卑心理。护士积极协调家属及朋友对病人的关爱和支持。,五、上睑下垂,.,视功能恢复正常或改善。了解有关疾病的知识，积极配合治疗和护理。病人能正确对待疾病，保持积极心态。,五、上睑下垂,.,第四章泪器病病人的护理,.,.,学习目标,掌握慢性泪囊炎的病因及临床表现,.,泪液分泌,泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞基础分泌：副泪腺分泌，有减少摩擦和湿润角膜、结膜的作用。反射性分泌：泪腺分泌，在受到外界刺激或情绪激动时，分泌量增加，有冲洗和稀释刺激物的作用。结膜杯状细胞分泌：分泌粘蛋白，润滑眼球表面,.,泪液排出,泪液排出部:上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。泪腺产生的泪液一部分蒸发消失，另一部分通过泪点的虹吸作用进入泪小管和泪囊。眼睑闭合时，泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。重力作用也可使进入泪囊的泪液下排。,.,泪器病的主要症状与种类,流眼泪包括两种：泪溢：泪液排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外。,.,泪囊炎,慢性泪囊炎：泪囊及鼻泪管的慢性炎症急性泪囊炎：慢性泪囊炎的基础上急性发作新生儿泪囊炎：多在出生6周后发生,泪囊炎,.,慢性泪囊炎,慢性泪囊炎是泪囊黏膜的慢性炎症，是常见的眼病，中老年女性占7080，尤其是绝经期妇女；多为单侧发病。,.,慢性泪囊炎,常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等，鼻泪管狭窄或阻塞，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜导致感染。致病菌多为肺炎球菌、白色念珠菌等。,.,症状：泪溢，伴有粘脓性分泌物1)迎风流泪。单眼或双眼，当气温下降或有冷风刺激时，眼泪很快流出，伴有发痒和眼睛发涩的感觉。2)经常流泪。眼睛在没有刺激的情况下常常流泪，眼泪稀清，没有痛感也不红肿。,慢性泪囊炎,.,慢性泪囊炎,体征结膜充血，内眦皮肤受损压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出，冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿角膜溃疡和化脓性眼内炎慢性结膜炎等,.,慢性泪囊炎,.,药物治疗对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，点抗生素眼药水，每日46次，点药之前，挤净分泌物，作泪道冲洗，冲洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同时应治疗鼻腔疾病。如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。,慢性泪囊炎,.,泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。急性期可局部热敷，全身用抗生素，脓肿形成后切开排脓并放置橡皮引流条。,.,健康史身体状况辅助检查心理社会状况,慢性泪囊炎,.,舒适改变泪溢与慢性泪囊炎有关。知识缺乏缺乏慢性泪囊炎的治疗和护理知识和技能。潜在并发症角膜炎和眼内炎,慢性泪囊炎,.,病人自觉泪溢症状改善或消失。了解慢性泪囊炎的治疗和护理知识，积极配合或参与治疗。无并发症或并发症得到及时治疗。,慢性泪囊炎,.,1.指导正确滴眼药，每日46次，每次滴抗生素眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪囊冲洗，以排空泪囊内的分泌物，利于药物吸收。2.冲洗泪道选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每日1次。,慢性泪囊炎,.,3.手术护理做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。泪囊摘除术者，影响病人及家属说明，手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状存在。4.健康指导告知病人及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生；积极治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的