临床用血流程管理与血液储备、调配实务.介绍.ppt

1,临床用血流程管理与血液储备、调配实务,临床输血技术规范医疗机构临床用血管理办法,北京协和医院输血科白连军,贯彻和落实：,2,时时想到如履薄冰如临深渊,3,应对血液保障的缺口保证用血安全,4,4,PUMCH,如何做好临床用血的管理？,全院参与各司其职措施到位制度落地科室沟通信息及时鼓励先进持续改进,根据本单位实际情况进行管理,5,有效进行临床用血管理的重点,临床输血申请管理,输血科的血液管理,输血科的工作流程,血液的有效管理输血科的位置很重要,6,输血科的位置与血液管理的关系,要执行落实医院的制度要方便重点科室的取血要保证临床用血的安全要设计合理的工作流程要执行相关的规范要求从而达到安全合理的使用血液！,7,7,目的是达到合理有效用血的效果,80000,10000,30000,50000,0,8,输血科（血库）设在哪里最合适？,贵院的科室是否紧邻；急诊科、ICU、手术室,从而达到安全合理的使用血液！,9,临床输血申请管理,输血科的血液管理,输血科的工作流程,保证输血工作的双重安全,如何做好临床用血流程管理？,10,临床输血申请管理,第十九条、医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条、医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。,11,如何对临床输血申请进行管理,输血申请单填写如何要求？临床医生的级别如何界定？有HIS系统的工作站如何管理？手工填写的申请单如何审核？对门急诊申请血量如何控制？血标本采集的流程严格限制！,12,输血申请单填写如何要求？,申请单的内容必须完整的填写检验数据应是最近的检测结果输血性质应尽可能的表述清楚输血目的必须明确清楚的告知申请输血的医生必须具备资质,同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,13,临床医生资质如何界定？,有HIS系统的工作站如何管理？在HIS系统中有医生资质数据HIS系统自动对输血申请审核手工填写的申请单如何审核？输血科如何掌握医生最新的资格信息,同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,14,对门急诊的申请血量如何控制？,将可能发生的矛盾源头控制纸质申请的划价应在输血科对HIS系统申请血量的控制超量的由输血科审核后通过,门急诊的用血往往占到用血总量的2030%,紧急抢救用血应另有明确的操作措施,15,血标本采集的流程严格要求！,制定标本的采集流程细则必须先粘贴好试管的标签仔细核对患者的相关信息使用PDA的必须细化操作流程通过扫码确定患者身份以确定标本的采集时间标本采集部位的具体要求严禁提前代采血标本的现象,及时的发现问题、持续有效的改进,16,输血申请单的接收管理,第十三条、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,如何做到对申请单逐项核对？核对后必须做好记录和标识！,17,标本和申请单的接收申请单及工作量统计血型检测的实验记录配血信息的实验记录审核接收的时间记录,输血申请单与标本的有效关联,标本与申请单的关联,18,输血申请单的接收记录要素,标本接收的时间记录20150408-10:10:20申请单接收审核记录20150408-10:12:30检验项目的确定血型抗筛输血申请单编号20150409-088-1,信息记录应有完整的保存以应对随时可能发生的医疗诉讼,19,进入输血相容性检测流程,相容性相容性检测的步骤管理(常规)申请单须审核后接收血型复核一致后配血配血结果录入才发血患者特殊情况有提示特殊血型用血的处理,输血科合理的工作流程是安全的基石,20,接收后输血申请单记录要素,标本接收的时间记录20150408-10:10:20申请单接收审核记录20150408-10:12:30检验项目的确定血型抗筛输血申请单编号20150409-088-1患者血型复检记录凝集强度的描述交叉配血记录储血码及配血时间血液发出记录血液发出的全部记录,信息记录应有完整的保存以应对随时可能发生的医疗诉讼,21,临床用血申请管理（小结）,为什么要建立用血申请管理制度？医生必须分级用血的目的是什么？如何做好申请单审核接收的记录？,目的：用血安全、工作安全,22,输血科的血液管理（入出库）,血液入、出库信息记录完整有效计算机程序管理献血码、血型码、产品码和日期码打印入库单、发血单手工纸质记录本（单）血袋标签信息逐一抄写特别是献血码必须完整的记录,无论是计算机管理还是手工抄写信息记录必须完整,23,输血科的发血管理,你发血的凭证是什么？红细胞每次发多少？临床取血如何控制？术中取血如何管理？你的依据是什么？,24,为了保证输血工作的执业安全,遵守医疗机构临床用血管理办法贯彻临床输血技术规范执行静脉治疗护理技术操作规范执行全血成分血质量要求执行血液储存要求执行血液运输要求,25,国家、卫生行业标准中与输血相关的标准,26,血液储存要求,27,28,静脉治疗护理技术操作规范,29,静脉治疗护理技术操作规范,30,31,输血科发血管理依据是什么？,发血凭证的要求医院的要求血液的适量发放安全与有效临床取血有效控制有信息提示术中取血如何管理看术中动态,32,输血科管理软件的完善是重要因素,从入库到出库是否可以溯源到所有信息临床用血统计分析是否满足管理的要求输血科所参与的管理是否达到预期目的协助医务处做好用血的统计分析和管理科室操作规程以及规章制度有可操作性,管理信息满足检查、汇报、总结的需要,33,33,立即停止输血保持静脉通畅通知医生用药输血科是第一发现人吗?制度要有可操作性，不追求高大上。,例：输血科处理输血不良反应的流程,34,输血科的血液管理（小结）,血液储存条件符合要求吗？（冰箱、冰柜、融浆等）血液的入库记录完整吗？（储血码、产品码、效期码和血型码）血液的出库记录完整吗？（患者姓名、病案号、血型、日期等等）,输血科必须建立合理完善的工作流程,35,输血相容性检测流程,相容性相容性检测的步骤管理(常规)入库前完成血型复检申请单必须先行接收血型一致后再行配血配血结果录入才发血患者特殊情况有提示特殊血型用血的处理,输血科合理的工作流程是安全的基石,36,相容性相容性检测的管理(常规),36,例：抗体筛查的检测周期如何确定？,第十七条、凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。,37,38,输血科血液的储备与调配,建立合理的血液库存数量建立及时有效的预警机制既往的制度是否符合实际与患者和临床有效的沟通避免受血者对我们的投诉有效的维护好自身的安全,38,管理措施是否涵盖用血的全过程,39,输血科血液的储备与调配,设置灵活的血液库存数量基数完善用血申请送达时间的要求根据手术的台次情况调配血液强化对手术中取血的有效控制方便的了解手术室时时的信息用血管理制度是否实际和有效,及时的修订医院内用血管理措施,*,40,40,梳理各个管理制度的可行性（重点）,输血性质选择的具体要求没有信息的抢救患者用血手术中追加用血如何操作血型不确定抢救患者用血有特殊抗体患者如何处理病房与手术室的取血管理分析不良事件从中找不足,41,41,要充分的考虑到可操作性和安全性,例：择期手术标本送达时间的管理术中来取血如何确定实际情况病房治疗用血的发血如何管理术中追加用血如何有效的管理用血管理制度是否实际和有效疑难血型、特殊抗体如何操作,42,PUMCH,42,输血工作的重点,一个中心：以临床医疗的需求为中心二个保证：保证医疗工作的有序进行保证医疗工作的安全进行提升输血科(血库)在医院的影响力！,43,如何让临床满意输血科的工作,首先有服务临床的理念沟通的时机必须掌握好态度一定要真诚和诚恳,语速慢一点；语调低一点,44,输血科工作用房合理的布局,按照科室实际操作的流程设计目的就是确保输血工作的安全根据实际工作的操作步骤设定无论何人操作都可顺畅的进行设置科室人员物品