第十章泻下药

.,第十章泻下药,.,泻下药概述,【含义】凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。【性能特点】药性沉降，主归大肠经。主要具有泻下通便作用；或有清热泻火，或有逐水退肿等作用。部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。,.,【适应证】1.主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。2.部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。,燥屎食积虫积实热水饮瘀血,泻下药概述,.,【分类】根据泻下药作用强弱的不同,攻下药润下药峻下逐水药,泻下药,泻下药概述,.,【配伍应用】随证配伍。里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时配解表药，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，配补益药，攻补兼施，使攻邪而不伤正。本类药亦常配伍行气药，以加强泻下导滞作用。若属热积者还应配伍清热药；属寒积者应与温里药同用。,泻下药概述,.,【使用注意】1.攻下药、峻下逐水药因其作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。2.应用作用较强的泻下药时，当奏效即止，切勿过剂，以免损伤胃气。3.应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。,泻下药概述,.,【教学内容】,1.攻下药掌握：大黄、芒硝了解：番泻叶、芦荟2.润下药了解：火麻仁、郁李仁、松子仁3.峻下逐水药熟悉：甘遂、巴豆了解：牵牛子、京大戟、芫花、商陆,.,第一节攻下药,.,攻下药概述,【性能特点】多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。【适应证】实热积滞证。部分药物可用于温热病、脏腑火热证等。【配伍应用】应用时常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。,.,掌握：大黄、芒硝了解：番泻叶、芦荟,攻下药,.,1.大黄神农本草经,【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、或药用大黄的干燥根及根茎。【产地】掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃等地。药用大黄药材称南大黄，主产于四川。,十.泻下药,.,【采制】于秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖。除去须根，刮去外皮切块干燥，生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。【处方名】大黄、生大黄、川大黄、西大黄、锦纹大黄、熟大黄、制大黄、酒大黄、将军、生军、川军、锦纹、熟军、酒军、大黄炭。,十.泻下药,1.大黄,.,【药性】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。【功效】泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经,大黄苦寒沉降，走而不守，既善荡涤胃肠实热积滞以通便，又泻血分热毒而破瘀，药力峻猛，有将军之号。凡阳明实热便秘，血分热毒瘀滞之证，均为要药。,十.泻下药,1.大黄,.,【应用】1.积滞便秘。泻下力强，为治疗积滞便秘之要药，实热便秘尤为适宜。,治阳明腑实证，配芒硝、厚朴、枳实，峻下热结；若大黄用量较轻，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用，则泻下力缓和；治热结而气血不足者，配人参、当归；治热结津伤者，配麦冬、生地、玄参；治脾阳不足，冷积便秘，配附子、干姜。,十.泻下药,1.大黄,.,【应用】2.血热吐衄，目赤咽肿。苦寒降泄火热，又凉血止血。3.热毒疮疡，烧烫伤。本品内服外用均可。4.瘀血证。活血逐瘀通经，既下瘀血，又清瘀热，为治瘀血证所常用。5.湿热痢疾、黄疸、淋证。泻下通便，导湿热外出，故可用治湿热蕴结之证。,1.大黄,十.泻下药,治肠道湿热积滞的痢疾，可单用，或配黄连、黄芩、白芍；治湿热黄疸，配茵陈、栀子；治湿热淋证者，配木通、车前子、栀子等。,治产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，配桃仁、土鳖虫；治瘀血经闭，配桃仁、桂枝；治跌打损伤，瘀血肿痛，配当归、红花、穿山甲等。,治热毒痈肿疔疮，配金银花、蒲公英、连翘；治肠痈腹痛，配牡丹皮、桃仁、芒硝；治热毒痈肿疔疖，配甘草共研末，熬膏外用；治口疮糜烂，配枯矾等份为末擦患处；治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，麻油调敷。,治血热妄行之吐血、衄血、咯血，配黄连、黄芩；治火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证，配黄芩、栀子等。,.,【用法用量】煎服，515g；入汤剂应后下，或用开水泡服。外用适量。【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用；本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。,十.泻下药,1.大黄,.,【鉴别用药】生大黄泻下力强，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。,十.泻下药,1.大黄,.,2.芒硝名医别录,【来源】为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠。【产地】主产于河北、河南、山东、江苏、安徽等地。,十.泻下药,.,【采制】将天然产品用热水溶解，滤过，放冷析出结晶，通称“皮硝”。再取萝卜洗净切片，置锅内加水与皮硝共煮，取上层液，放冷析出结晶，即芒硝。以青白色、透明块状结晶、清洁无杂质者为佳。芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末称玄明粉。【处方名】芒硝、朴硝、玄明粉、元明粉、风化硝、皮硝。,十.泻下药,2.芒硝,.,【药性】咸、苦，寒。归胃、大肠经。【功效】泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。,芒硝苦寒沉降，咸以软坚。泻热通便，清火消肿功近大黄，作用稍缓，为热结便秘、火毒疮痈所常用。,十.泻下药,2.芒硝,.,【应用】1.积滞便秘。本品能泻下攻积，且性寒能清热，味咸润燥软坚，对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。2.咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。外用有清热消肿作用。,常与大黄相须为用，以增强泻下通便作用。,治咽喉肿痛、口舌生疮，配硼砂、冰片、朱砂，或以芒硝置西瓜中制成的西瓜霜外用；治目赤肿痛，可用芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制眼药水，外用滴眼；治乳痈初起，可用本品化水或用纱布包裹外敷；治肠痈初起，可与大黄、大蒜同用，捣烂外敷；治痔疮肿痛，可单用本品煎汤外洗。,十.泻下药,2.芒硝,.,【用法用量】1015g，冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。,十.泻下药,2.芒硝,.,3.番泻叶名医别录,【来源】为豆科植物狭叶番泻、或尖叶番泻的干燥小叶。【产地】前者主产于印度、埃及和苏丹，后者主产于埃及，我国广东、广西及云南亦有栽培。,十.泻下药,.,【采制】通常于9月采收。晒干。生用。【处方名】番泻叶。,十.泻下药,3.番泻叶,.,【药性】甘、苦，寒。归大肠经。【功效】泻下通便。,番泻叶苦寒清泻，质润滑肠，有泻热通便之功，小剂缓泻，大剂攻下，为热结便秘常用之品。,十.泻下药,3.番泻叶,.,【应用】1.热结便秘。2.腹水肿胀。,十.泻下药,3.番泻叶,.,【用法用量】温开水泡服，1.53g；煎服，26g，宜后下。【使用注意】妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。,十.泻下药,3.番泻叶,.,4.芦荟药性论,【来源】为百合科植物库拉索芦荟及好望角芦荟的液质经浓缩的干燥物。【产地】前者主产于非洲北部及南美洲的西印度群岛，我国云南、广东、广西等地有栽培，药材称老芦荟，质量较好。后者主产于非洲南部地区，药材称新芦荟。,十.泻下药,.,【采制】全年可采，割取植物的叶片，收集流出的液质，置锅内熬成稠膏，倾入容器，冷却凝固，即得。【处方名】芦荟、真芦荟。,十.泻下药,4.芦荟,.,【药性】苦，寒。归肝、胃、大肠经。【功效】泻下通便，清肝，杀虫。,芦荟苦寒沉降，荡涤胃肠，功近大黄，兼能凉肝、杀虫。适于热结便秘、肝经实火、虫积腹痛等证。,十.泻下药,4.芦荟,.,【应用】1.热结便秘。2.烦燥惊痫。3.小儿疳积。,十.泻下药,4.芦荟,.,【用法用量】入丸、散服，每次12g。外用适量。【使用注意】脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。,十.泻下药,4.芦荟,.,第二节润下药,.,润下药概述,【性能特点】多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，促使排便而不致峻泻。【适应证】适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。【配伍应用】若热盛津伤而便秘者，配清热养阴药；兼气滞者，配伍行气药；因血虚引起便秘者，可配伍补血药。,.,5.火麻仁神农本草经,【来源】为桑科植物大麻的干燥成熟果实。【产地】全国各地均有栽培。主产于山东、河北、黑龙江、吉林、辽宁、江苏等地。,十.泻下药,.,【采制】秋季果实成熟时采收，除去杂质，晒干。生用，用时打碎。【处方名】火麻仁、大麻仁、麻子仁。,十.泻下药,5.火麻仁,.,【药性】甘，平。归脾、胃、大肠经。【功效】润肠通便。,火麻仁甘平质润，补虚润燥，滑肠通便，最适于年老、产后、虚人便秘。,十.泻下药,5.火麻仁,.,【应用】肠燥便秘。【用法用量】煎服，1015g。,十.泻下药,5.火麻仁,.,6.郁李仁神农本草经,【来源】为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的干燥成熟种子。前二种习称“小李仁”，后一种习称“大李仁”。【产地】主产于内蒙古、河北、辽宁等地。,十.泻下药,.,【采制】夏、秋二季采收成熟果实，除去果肉及核壳，取出种子，干燥。生用，去皮捣碎用。【处方名】郁李仁、欧李。,十.泻下药,6.郁李仁,.,【药性】辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。【功效】润肠通便，利水消肿。,郁李仁质润滑肠通便，辛散行气除胀，苦降利水消肿，善通二便而行气滞，凡二便不通、气滞腹满者，颇为适宜。,十.泻下药,6.郁李仁,.,【应用】1.肠燥便秘。2.水肿胀满及脚气浮肿。【用法用量】煎服，612g。【使用注意】孕妇慎用。,十.泻下药,6.郁李仁,.,第三节峻下逐水药,.,峻下逐水药概述,【性能特点】大多苦寒有毒，药力峻猛，服药后能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，能使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消除肿胀。【适应证】适用于全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。,.,【使用注意】本类药攻伐力强，副作用大，易伤正气，当中病即止，不可久服；使用时常配伍补益药以保护正气；体虚者慎用，孕妇忌用；注意炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。,峻下逐水药概述,.,7.甘遂神农本草经,【来源】为大戟科植物甘遂的干燥块根。【产地】主产于陕西、河南、山西等地。,十.泻下药,.,【采制】春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，除去外皮，晒干。生用或醋制用。【处方名】甘遂、醋甘遂、制甘遂。,十.泻下药,7.甘遂,.,【药性】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。,甘遂苦寒沉降，峻泻有毒，能通二便而泻利水湿，逐痰涤饮。故适于水肿实证及痰盛癫狂等证。外用能消肿。,十.泻下药,7.甘遂,.,【应用】1.水肿，臌胀，胸胁停饮。本品苦寒性降，善行经隧之水湿，泻下逐饮力峻，药后可连续泻下，使潴留水饮排泄体外。凡水肿、大腹臌胀、胸胁停饮，正气未衰者，均可用之。2.风痰癫痫。本品尚有逐痰涎作用。3.疮痈肿毒。本品外用能消肿散结。,十.泻下药,7.甘遂,.,【用法用量】入丸、散服，每次0.51g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。,十八反,十.泻下药,7.甘遂,.,8.京大戟神农本草经,【来源】为大戟科植物大戟的干燥根。【产地】主产于江苏、四川、江西、广西等地。,十.泻下药,.,【采制】秋、冬二季采挖，洗净，晒干。生用或醋制用。【处方名】大戟、京大戟、醋制大戟。,十.泻下药,8.京大戟,.,【药性】苦，寒。有毒。归肺、脾、肾经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。,大戟苦寒降泻，通利二便，峻泻水饮之功，近于甘遂而药力稍缓，但仍为峻下之品，故只适于水肿、痰饮属实证者。,十.泻下药,8.京大戟,.,【应用】1.水肿、臌胀、胸胁停饮。2.痈肿疮毒，瘰疬痰核。,十.泻下药,8.京大戟,.,【用法用量】煎服，1.53g；入丸、散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。,十八反,十.泻下药,8.京大戟,.,9.芫花神农本草经,【来源】为瑞香科植物芫花的干燥花蕾。【产地】主产于安徽、江苏、浙江、四川、山东等地。,十.泻下药,.,【采制】春季花未开放前采摘，晒干。生用或醋制用。【处方名】芫花、陈芫花、醋芫花、老鼠花、头痛花、药鱼草。,十.泻下药,9.芫花,.,【药性】苦、辛，温。有毒。归肺、脾、肾经。【功效】泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。,芫花苦寒沉降，泻水之力虽较大戟、甘遂缓和，但仍不失为逐水峻剂，唯水肿、痰饮属实证者方可服用。,十.泻下药,9.芫花,.,【应用】1.胸胁停饮，水肿，臌胀。2.咳嗽痰喘。3.头疮、白秃、顽癣及痈肿。,十.泻下药,9.芫花,.,【用法用量】煎服，1.53g；入丸、散服，每次0.6g。外用适量。内服醋制用，以降低毒性。【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。,十八反,十.泻下药,9.芫花,.,【甘遂、京大戟、芫花功用鉴别】,同：三者均为峻下逐水药，具有泻水逐饮之效，作用峻猛，常同用治疗水肿、臌胀、胸胁停饮之证。另外，三者均有毒，且不宜与甘草同用；内服时，多醋制，可降低其毒性。异：甘遂作用最强，其次为京大戟，最弱者为芫花。其中甘遂善行经隧之水湿，大戟偏行脏腑水湿，芫花以泻胸胁水饮，并祛痰止咳见长。,.,10.商陆神农本草经,【来源】为商陆科植物商陆或垂序商陆的干燥根。【产地】我国大部分地区均产，主产于河南、安徽、湖北等地。,十.泻下药,.,【采制】秋季至次春采挖。切片，晒干或阴干。生用或醋制用。【处方名】商陆、商陆根、花商陆。,十.泻下药,10.商陆,.,【药性】苦，寒。有毒。归肺、脾、肾、大肠经。【功效】泻下逐水，消肿散结。,商陆味苦性寒，功能泻下逐水，消肿散结。适于水肿实证及疮疡肿毒。,十.泻下药,10.商陆,.,【应用】1.水肿，臌胀。2.疮痈肿毒。【用法用量】煎服，510g。醋制以降低毒性。外用适量。【使用注意】孕妇忌用。,十.泻下药,10.商陆,.,11.牵牛子名医别录,【来源】为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。【产地】全国大部分地区均产。,十.泻下药,.,【采制】秋末果实成熟、果壳未开裂时采收，晒干。生用或炒用，用时捣碎。【处方名】牵牛子、牵牛、牵牛仁、丑牛子、黑牵牛、黑丑、白牵牛、白丑、黑白丑、二丑。,十.泻下药,11.牵牛子,.,【药性】苦，寒。有毒。归肺、肾大肠经。【功效】泻下逐水，去积杀虫。,牵牛子苦寒沉降，通便泄水，毒烈之性虽不如大戟、芫花，但少用下气通便，多则泻下逐水，仍为峻下之品，水饮内停属实证者方可服用。,十.泻下药,11.牵牛子,.,【应用】1.水肿，臌胀。2.痰饮喘咳。3.虫积腹痛。,十.泻下药,11.牵牛子,.,【用法用量】煎服，39g。入丸、散服，每次1.53g。本品炒用药性减缓。【使用注意】孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同