医学影像学检查技术选择原则ppt课件

.,1,医学影像学检查技术应用选择原则,重庆医科大学附属第一医院放射科罗天友,.,2,一、现代医学影像学的主要内容X线成像（传统X线设备、CR、DR、DSA）X线计算机体层成像（CT）磁共振成像（MRI，MR）超声成像（USG，US）核素显像（照相机、SPECT、PET）介入影像学,.,3,CR:computedradiographyDR:digitalradiographyDSA:digitalsubtractionangiographyCT:(x-ray)computedtomographyMRI:magneticresonanceimagingUSG:ultrasonographyECT:emissioncomputedtomographySPECT:singlephotonemissioncomputedtomographyPET:positronemissiontomography,常用英文缩写的意义（1）,.,4,常用英文缩写的意义（2）,CDFI:colorDopplerflowimagingCE:contrastenhancementCEMRA:contrastenhancementMRACTA:CTangiographyCTAP:CTarterialportographyCTM:CTmyelographyCTU:CTurographyCTVE:CTvirtualendoscopyDTI:diffusiontensorimaging,.,5,常用英文缩写的意义（3）,DWI:diffusionweightedimagingERCP:endoscopicretrogradecholangiopancreatographyEUS:endoscopicultrasonographyfMRI:functionalMRIHRCT:highresolutionCTIADSA:intraarterialDSAIVDSA:intravenousDSAIVUI:intravascularultrasoundimaging,.,6,常用英文缩写的意义（4）,IVP:intravenouspyelographyME:M-modeechocardiographyMRA:magneticresonanceangiographyMRC:magneticresonancecineMRCP:MRcholangiopancreatographyMRH:MRhydrographyMRM:MRmyelographyMRS:MRspectroscopyMRU:MRurography,.,7,常用英文缩写的意义（5）,MSCT:multi-slicespiralCTMDCT:multi-detectorrowCTPWI:perfusionweightedimagingSCT:spiralCTHCT:helicalCTTCD:transcranialDopplerTRUS:transrectalultrasongaphy3DCT:threedimensionalCT,.,8,常用英文缩写的意义（6）,2DE:two-dimensionalechocardiography3DE:three-dimensionalechocardiographyTTE:transthoracicechocardiographyTEE:transesophagealechocardiographyMPR:multipleplanarreconstructionSPECT/CT:singlephotonemissioncomputedtomography/CTPET/CT:positronemissiontomography/CTEBCT：electronbeamcomputedtomography,.,9,CT、MRI检查会导致医疗费用增加吗？不会CT、MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美国20世纪90年代研究资料）,.,10,CT设备的发展普通CT（1972年）螺旋CT（1989年）多层螺旋CT（1998年）容积CT（volumeCT，指16层以上MSCT，2004年）电子束CT（1983年）,.,11,螺旋CT的进步扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描范围增大重建（重组）图像更加精细，3D或4D重建成为可能CT仿真内镜（CTVE）CT血管成像（CTA）CT灌注成像（CTperfusionimaging，CTP）,.,12,扫描速度快多时相扫描大范围扫描无呼吸运动伪影,.,13,多平面重建（MPR）,.,14,三维（3D）重建,.,15,CTVE,.,16,CTVE,.,17,CTU,.,18,CTA,.,19,CTA,.,20,CTA,.,21,MRI设备的发展现状中、低场（0.5T）与高场（1.0T）MRI设备齐头并进开放式MRI设备越来越受到重视高场技术迅速发展和其技术向低场设备移植趋势超高场(3.0T)MRI设备临床应用已普及,.,22,常规MRI技术多元（多方向、多序列、多参数）成像技术常用脉冲序列：SE(FSE)序列、IR序列、GRE序列最快速成像技术：EPI(echoplanarimaging)SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可获得T1WI、T2WI及PDWIMRI增强扫描仅获取T1WI,.,23,多方向、多序列成像,.,24,多参数成像,.,25,MR增强扫描,.,26,MR血管成像（MRA）常规MRA（TOF法、PC法）3D动态增强MRA（3D-DCE-MRA）,.,27,常规MRA,.,28,CEMRA,.,29,CEMRA,.,30,MR水成像（MRH)MR胰胆管成像（MRCP）MR尿路成像（MRU）MR椎管成像（MRM）,.,31,MRCP,.,32,MRCPCT,.,33,MRU,MRM,.,34,MR功能成像（fMRI）MR皮层功能定位MR扩散成像（DWI）MR灌注成像（PWI）其他,.,35,MR皮层功能定位,.,36,DWI,.,37,DWI,脑脓肿,转移瘤,.,38,PWI,rCBV,rCBV,脑脓肿,转移瘤,.,39,磁共振波谱学（MRspectroscopy）MR波谱分析（MRS）MR波谱成像（MRSI）,.,40,MRS,脑梗死,低级胶质瘤,.,41,人体组织在MRI图像上的灰度,.,42,人体正常组织在MR成像T1WI和T2WI上的灰度,.,43,MRI上表现为高信号和低信号的组织白影（亮）黑影（暗）高信号（短T1长T2）低信号（长T1短T2）蛋白质骨、钙、铁亚急性出血含铁血黄素（正铁血红蛋白）急性出血流空血管,.,44,MRI上病理组织信号强度组织T1WIT2WI组织T1WIT2WI水肿低高钙化低低含水囊肿低高脂肪高中、高瘤结节低高胆固醇中、高高亚急性血肿高高三酸甘油脂高低,.,45,CT、MRI优势与不足,.,46,CT、MRI优缺点比较CT优点MRI优点空间分辨力高软组织对比分辨力高速度快可直接行多维成像出血急性期显示好可判断出血灶时相骨结构、钙化及脂肪显示好可直接行血管成像对金属异物无禁忌不受骨结构伪影干扰对比剂增强更安全无电离辐射,.,47,后颅窝、颈肩部骨伪影较多增强扫描可能发生碘过敏反应存在电离辐射,骨皮质、钙化显示差空间分辨力稍差速度较慢出血超急性期显示差有金属异物或人工植入物者不能接受检查,CT缺点,MRI缺点,CT、MRI优缺点比较,.,48,CT、MRI增强扫描的意义有利于发现病灶有利于确定病灶的数目、大小或边界有利于确定病灶的性质CT对比剂：常用水溶性非离子型碘对比剂MRI对比剂：常用顺磁性对比剂（钆剂：Gd-DTPA）,.,49,二、各系统疾病医学影像学检查技术选择原则,.,50,（一）中枢神经系统疾病1.颅脑损伤急性期：CTMRI亚急性期与慢性期：MRI或CT（平扫，必要时加增强扫描）后遗症期：MRICTSPECT（PET）,.,51,2.脑血管疾病CTMRISPECT（PET）DSA对卒中急性期和亚急性期，如以除外出血为目的，则首选CT，无出血者可进一步选MRI；对动脉瘤、脑血管畸形可首选MRICT检查时，根据需要和条件，加选CTP、CTAMRI检查时，酌情加选MRA（MRV）、DWI、DTI或PWI等,.,52,3.颅内肿瘤CTMRISPECT（PET）DSA，或MRICTSPECT（PET）DSA有条件者首选MRI，酌情决定具体方法了解钙化或骨质细节，则辅以CT（平扫）对顶叶肿瘤，术前可加选DTI、fMRI（皮层功能定位）,.,53,4.颅内感染性疾病MRICT首选MRI，酌情决定具体方法如需了解钙化情况则辅以CT,5.脑变性疾病和脱髓鞘疾病MRICTSPECT（PET）,.,54,6.颅脑先天畸形及发育障碍MRIX线平片或（和）CT,7.脊髓（椎管）疾病X线平片MRICT疑有骨质改变的疾患均应首选X线平片,.,55,（二）五官、颈部疾病USGCT或（和）MRISPECT（PET）,.,56,（三）胸部疾病1.肺部疾病X线平片CTMRISPECT（PET）DSA首选X线平片检查多数需进一步做CT扫描超声检查对胸膜病变有一定作用,.,57,2.纵隔疾病X线平片CT或（和）MRISPECT（PET）3.心脏大血管疾病MRIX线平片USGCTDSASPECT（PET）4.乳腺疾病钼靶X线检查USGMRICTSPECT（PET）,.,58,（四）腹部与盆腔疾病1.急腹症X线检查CTDSAX线检查和USG2.食管与胃肠道X线检查CTMRISPECT（PET）DSA,.,59,3.肝、脾疾病USGCT（MRI）SPECT（PET）DSA4.胰腺疾病USGCT（MRI）ERCPSPECT（PET）DSA5.胆道疾病USGCT或（和）MRI（MRCP）ERCPDSA,.,60,6.泌尿系统疾病USGCT或（和）MRISPECT（PET）DSAX线检查7.肾上腺疾病USGCT或（和）MRISPECT（PET）DSA,.,61,8.腹腔与腹膜后疾病USGCT或（和）MRIDSA9.盆腔疾病USGCT或（和）MRIDSA,.,62,（五）骨与关节疾病X线平片CT或（和）MRISPECT（PET）（六）软组织疾病USGCT或MRISPECT（PET）,.,63,小结,.,64,选择医学影像学检查技术的注意事项X线、USG、CT、MRI、核素显像及DSA等不同成像技术都有各自的优势和不足CT、MRI诊断价值大，但