第三篇检体诊断.ppt

检体诊断,定义：是指医师对被检者进行全面、系统、规范的体格检查后，对健康状况或疾病状态提出的判断。,检体诊断的内容,基本检查法一般检查头颈部检查胸部检查腹部检查生殖器、肛门和直肠检查脊柱与四肢检查神经系统检查,体格检查定义是医师运用自己的感官或借助简单的检查工具（如：体温计、听诊器、血压计、叩诊锤等），检查被检者身体状况的一系列最基本的检查方法。基本方法视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊注意事项,基本检查法,视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,视诊,定义：是医师用视觉诊断疾病的一种方法。全身视诊内容局部视诊,课堂练习单项选择题：,视诊能观察到全身一般状态和许多全身及局部的体征，下列哪项除外（）？A年龄B发育营养C肝脏肿大D表情E体位及步态正确答案：C,下列哪项属局部视诊内容A营养、意识状态B面容、表情C步态、姿势D胸、腹形态E发育与体型正确答案：D触诊对全身哪个部位的检查更重要A胸部B腹部C皮肤D神经系统E颈部正确答案：B,触诊,定义：医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。1.浅部触诊法方法2.深部触诊法,浅部触诊法方法：用一手轻放于被检查者的部位，利用掌指关节和腕关节的协同作用轻柔的进行滑动触摸。适用于：体表浅在的病变、皮肤、关节、软组织以及浅部动脉、静脉、淋巴结、阴囊、精索等。注意事项：局部有无压痛、抵抗力、肿块等变化。观看影片：浅部触诊法,深部触诊法方法：用一手或两手重叠由浅入深、逐渐加压，触摸深部脏器或病变，可更精确地确定病变部位和性质。部触诊法主要用于腹部检查。分类：根据检查目的和手法不同分为以下几种。(1)深部滑行触诊法(2)双手对应触诊法(3)深压触诊法(4)冲击触诊法,深部滑行触诊法,方法：瞩患者张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。医师以并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹腔的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上，作上下左右的滑动触摸。检查部位：腹腔深部包块和胃肠病变的检查；如为肠管或条余状包块，则应作与长轴相垂直方向的滑动触摸。观看影片：深部滑行触诊法,双手触诊法,方法：右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或肿块的背部，左手将被检查脏器或脚块推向右手，此时右手趁脏器或肿块被固定且更接近于体表的机会认真触摸。检查部位：肝、脾、肾、子宫、腹腔肿块的检查。,深压触诊法,方法：以一两个手指在腹壁上逐渐用力按压，深入触摸腹腔深在病变的部位，以明确压痛的局限部位，即压痛点，检查反跳痛时，可在深压的基础上迅速将手松开，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。检查部位：阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。,冲击触诊法（浮沉触诊法）,方法：以右手并拢的示、中、环指指端与腹壁成70度-90度的角度，置于腹壁上相应部位，进行快速而有力的连续冲击，在冲击时会出现腹腔脏器在指端沉浮的感觉。检查部位：适用于腹腔内大量积液，腹内脏器或肿块触诊困难者。注意事项：冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛。,课堂练习单项选择题：,腹部检查方法以哪种最为重要？A视诊B触诊C叩诊D听诊E嗅诊正确答案：B某患者，患肝炎多年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查肝脾肿大情况，应选择哪种触诊方法？A深部滑行触诊法B深压触诊法C双手触诊法D浅部触诊法E冲击触诊法正确答案：E,下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块A浅部触诊法B深部滑行触诊法C双手触诊法D深压触诊法E冲击触诊法正确答案：B浅部触诊法适用于下列哪项检查A关节、阴囊、精索B阑尾压痛点C胆囊压痛点D腹部反跳痛E肾脏正确答案：A,叩诊,定义：医师用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检者身体某部位表面，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点，或被检着是否出现疼痛来判断脏器状态及病变情况的一种诊断方法。,叩诊方法,1.间接叩诊法2.直接叩诊法,间接叩诊法,叩诊音,根据声音强弱、长短、音调高低分为以下5种：1.清音音调较低、音响较强、震动时间较长，是正常的肺部叩诊音。2.过清音音调较清音低，音响较清音强，介于清音与鼓音之间的声音。正常成人不会出现，临床多见于肺组织含气量增多、弹性减退时，如慢阻肺。,3.鼓音是一种和谐的低音，类似击鼓声，与清音相比，音响更强，震动时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常见于左下胸胃泡区及腹部；病理情况下见于气胸、气腹。4.浊音音调较高、音响较弱、震动时间较短的声音。正常见于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器；病理情况下，见于肺组织含气量减少，如肺炎。5.实音音调较高、音响较弱、震动时间更短的声音。正常见于叩击实质脏器；病理情况下见于大量胸腔积液或肺实变。,课堂练习单项选择题：,下列关于间接叩诊法的叙述，哪项是正确的A为了更好地分辨叩诊音，在每个部位叩诊时，每次均可叩45次。B确定心、肝的相对浊音界，宜采取轻叩诊法。C确定心、肝绝对浊音界，宜采取重叩诊法。D病灶位置距体表深达7cm左右，需使用中度叩诊法。E确定肝上界时，应采取重叩诊法。正确答案：B,叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为A实音B清音C鼓音D过清音E浊音正确答案：E肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为A清音B浊音C鼓音D实音E过清音正确答案：C,听诊,定义：医师直接用耳或借助听诊器在被检者体表听取身体各部位发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。听诊方法1.直接听诊法耳朵2.间接听诊法听诊器、听筒等注意事项,课堂练习单项选择题：,关于听诊法的叙述，下列哪项是正确的A直接听诊法是医生应用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊，因不需用听诊器，可广泛使用。B间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，此法方便，且对器官运动的声音还能起到放大作用。C听诊器钟型体件适用于检查高调声音。D听诊器鼓型体件适用于检查低调声音。E听诊器的使用是诊断腹部疾病的最重要手段。正确答案：B,嗅诊,1.呼吸气味浓烈酒味见于饮酒或酒精中毒；大蒜味见于有机磷农药中毒；烂苹果味见于酮症酸中毒；氨味见于尿毒症。2.汗液气味酸性气味见于风湿热或服用水杨酸类药物；狐臭味见于腋臭。3.呕吐物气味强烈的发酵酸臭味见于胃潴留、幽门梗阻；粪臭味见于肠梗阻。,4.痰液气味血腥味见于大量咯血者；恶臭味见于厌氧菌感染，如支气管扩张或肺脓肿。5.脓液气味恶臭的脓液见于气性坏疽。6.粪便气味肝腥味见于阿米巴痢疾；腥臭味见于细菌性痢疾；腐败臭味见于消化不良。7.尿液气味大蒜味见于大量食大蒜者或有机磷农药中毒；浓烈氨味见于膀胱炎。,课堂练习单项选择题：,闻到酸性汗味见于A风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者B肺脓肿、较长时间使用抗生素的患者C有机磷中毒未及时治疗的患者D肝昏迷未及时治疗的患者E麻风病患者正确答案：A,下列关于嗅诊的叙述，哪项是正确的（）？A所有的痰液均有臭味。B嗅到痰液有恶臭味提示可能患支气管扩张或肺脓肿。C凡脓液均有臭昧。D脓液恶臭味考虑为化脓性感染。E正常人汗液有强烈刺激性气味。正确答案：B,关于呕吐物的气味，下列哪项是正确的（）？A单纯饮食性胃内容物无任何气味。B呕吐物酸臭味，可考虑肠梗阻存在。C呕吐物若出现粪便味，提示食物在胃内滞留时间过长而发酵。D呕吐物为未消化食物并有浓烈的酒味，见于大量饮酒后或醉酒者。E呕吐物为刺激性蒜味，见于糖尿病酮症酸中毒。正确答案：D,作业：,试述触诊的方法分别有哪些？试述叩诊音有哪些？如何鉴别？简述嗅诊气味对于诊断疾病有哪些临床意义？,一般检查,检查内容：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。,一般检查,全身状态检查皮肤淋巴结,全身状态检查,性别年龄生命征体温测量方法:口测法肛测法腋测法呼吸脉搏血压,课堂练习单项选择题：,关于口测法测体温，下列哪项是正确的A测量方法方便、可靠，凡发热患者均可使用B正常值为36.337.2C可用于张口呼吸的呼吸困难患者更为方便D体温计置舌下10分钟后读数才准确E口测法测体温，正常人在24小时内常波动1以上正确答案：B,关于肛测法测体温，下列哪项是正确的A肛测体温比口测法高0.50.8B正常值为3737.8C多用于婴幼儿及神志不清者D肛测体温比腋测法高1E肛测法最可靠，所有发热原因待查者最好都用肛测法正确答案：C,关于腋测法测体温，下列哪项是正确的A腋测法测体温优点是安全、简便、不易产生交叉感染B腋测法为体腔外测量，欠可靠C正常值为3537D冬季老年危重患者，为避免受凉，体温计可放在腋下隔一层内衣进行测量E高热患者，腋下测量体温只需5分钟正确答案：A,发育与体型,发育体型无力型（瘦长型）正力型（均称型）超力型（矮胖型）,课堂练习单项选择题：,一般判断成人正常发育的指标，下列哪项是正确的？A头长为身高的l/10B胸围等于身高的1/2C两上肢展开的长度略小于身高D坐高小于下肢的长度E体型应为正力型正确答案：B,营养状态,营养不良营养过度外源性肥胖内源性肥胖体重质量指数=大于等于30为肥胖,体重（Kg）,身高的平方(m2),课堂练习单项选择题：,判断营养状态最简便而迅速的方法是观察A皮肤弹性B毛发的多少C皮下脂肪充实程度D肌肉的发育E指甲有无光泽正确答案：C,体重减轻低于正常的多少称消瘦？A低于正常的5%B低于正常的10%C低于正常的20%D低于正常的30%E低于正常的15%正确答案：B,肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现，超过标准体重多少者为肥胖？A超过标准体重10%以上B超过标准体重15%以上C超过标准体重20%以上D超过标准体重25%以上E超过标准体重30%以上正确答案：C,意识状态,意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,面容与表情,急性病容慢性病容贫血面容肝病面容肾病面容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容伤寒面容苦笑面容满月面容面具面容,体位,自主体位被动体位强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位,强迫体位见于下列哪种情况A疾病早期B意识丧失C心肺功能不全D极度衰弱E轻症患者C被动体位见于下列哪种疾病A极度衰竭或意识丧失者B急性腹膜炎C大量胸腔积液D心力衰竭E脊柱疾病A,胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位A强迫蹲位B强迫仰卧位C强迫俯卧位D强迫坐位E辗转体位E,姿势步态,蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行,醉酒步态，即行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，如同酒醉状，其见于A小脑疾病B脊髓疾病C佝偻病D腓总神经麻痹E脑性瘫痪A慌张步态，是指起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，其见于A大骨节病B酒精中毒C震颤性麻痹D高血压心脏病E下肢畸形C,皮肤,颜色苍白发红发绀黄染色素沉着色素脱失,关于皮肤粘膜苍白，下列叙述哪项不正确A皮肤粘膜苍白见于寒冷、惊恐B皮肤粘膜苍白见于休克、虚脱C皮肤粘膜苍白见于贫血D肢端苍白见于主动脉关闭不全E肢端苍白见于雷诺病D,湿度,弹性,皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹荨麻疹,下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血A瘀点B紫癜C蜘蛛痣D瘀斑E血肿正确答案：C,脱屑,皮下出血瘀点紫癜瘀斑血肿,蜘蛛痣与肝掌水肿,溃疡与瘢痕皮下结节毛发,淋巴结,浅表淋巴结的分布耳后淋巴结颈前、颈后淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结锁骨上淋巴结腋窝淋巴结腹股沟淋巴结,检查顺序、方法及内容,顺序：乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。方法：视诊观察局部征象触诊主要方法，手指紧贴检查部位，由浅入深，滑行触诊。,（1）检查颈部淋巴结（2）检查锁骨上窝淋巴结（3）检查腋窝淋巴结（4）检查滑车上淋巴结,检查内容注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时寻找引起肿大的原发病灶。,淋巴结肿大的原因及临床意义,局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移全身性淋巴结肿大,头颈部检查头部检查,头发注意色泽、疏密度、脱发等特点。头皮观察颜色、有无皮屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。,头颅,1.小颅小儿囟门多在1218个月闭合，如囟门闭合过早，常有大脑发育不全。2.巨颅额、顶、颞、枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面部很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜上部外露，称为落日现象，多见于脑积水。,3.尖颅（塔颅）由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。特征为头顶部尖突高起，与颜面比例失常。见于