尺桡骨骨折-(演示)

.,尺桡骨骨折,洪江市第一中医医院沈道文,.,护理重点？,带着问题去学习？,解剖？,损伤原因？,临床表现？,治疗方法有哪些？,有哪些并发症吗？,.,解剖,尺骨,桡骨,.,损伤原因,直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。,.,临床表现,welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience,外伤后前臂剧烈肿痛，不敢旋转，外观可见有缩短、成角或旋转畸形。,.,目前尺桡骨骨折治疗方法主要有三种：,保守治疗:即手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定。主要适用于无移位或稳定性骨折,微创手术治疗：即闭合复位经皮克氏针内固定+夹板外固定术。主要适用于不稳定性单骨折或双骨折。,开放手术治疗：即切开复位钢板螺丝钉内固定术。主要适用于不稳定性粉碎性骨折。,.,护理实施中应注意：1.骨折对位满意后，用中立位夹板或屈肘90长臂石膏固定。严密观察患者末梢血运，即皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛程度，观察桡动脉搏动及指间关节活动情况。2.对于扭转暴力而引起的前臂骨折应注意前臂肿胀、皮肤张力、主动活动能力及是否出现患肢的被动牵拉痛，如有以上情况应高度重视出现了骨筋膜室综合症的发生。前臂有背侧及掌侧两个筋膜室，如果发生在背侧时，则出现伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛；如果发生在掌侧则出现屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，同时还会出现尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。,手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定,.,护理实施中应注意：3.夹板与石膏外固定应注意：如肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸活动障碍并伴有剧痛者，应及时处理，切勿认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死的危险。石膏固定尤其容易发生压疮，应注意骨突处有无灼痛感，如患者出现持续疼痛，应进行检查。固定期间：因注意松紧度，防止肿胀消退后固定失效导致骨折端移位。在固定最初4周内每周应用X线检查，如果骨折移位，应行手术治疗。,手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定,.,护理实施中应注意：4.康复功能锻炼：(1)复位1周以内进行患肢手指张手握拳练习，每组100200次，每天23组。(2)复位24周期间，可指导患者屈肘耸肩、肩部摆动、肩内收、外展等练习，与之同时，应指导患者在骨折端无痛前提下用健侧肢体协助患肢肘关节屈伸训练。3周内禁止做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。(3)复位46周期间，继续第二阶段并加大活动量，并指导患者患者轻度旋转活动，活动度为骨折端无痛。(4)复位6周以后，可拆除石膏，并在夹板固定情况下加大活动量。,手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定,.,闭合复位经皮克氏针内固定+夹板外固定术。,护理实施应注意：1.术后患者卧位时应在患者患肢底下垫上软枕，起床活动时，可将肘部屈曲90，前臂稍旋前，用三角巾或悬臂带悬吊制动。,2.康复指导：术后1周内主要指导患者加强患肢手部张手握拳功能锻炼，每日活动3050次，并间歇进行，以不感疼痛疲劳为度。在这基础上，还需进行肘、腕关节屈伸功能锻炼以加速血液循环，减轻或消除患肢的肿胀。,.,闭合复位经皮克氏针内固定+夹板外固定术。,护理实施应注意：2.康复指导：术后2周后患者切口疼痛消失后即可指导患者行前臂旋转训练及各邻近关节的功能训练3.一年后可根据骨折断端骨痂生长情况再行内固定物取出。,.,常见并发症,1.骨筋膜室综合征：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧，或组织肿胀加剧以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征。出现患肢持续剧烈疼痛，皮肤苍白，感觉异常，麻木，动脉搏动减弱或消失，应立即拆除一切外固定，切开减压，并给予消肿治疗。,.,常见并发症,2.前臂缺血性肌挛缩：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧，未及时处理导致的。应仔细观察分级。轻度：仅手指轻度屈曲，腕掌屈时，手指可近于伸直，屈指肌力4级，无正中神经损伤症状，手内在肌无麻痹。中度：腕、指均有屈曲挛缩，但尚有屈曲活动，肌力3级，正中神经功能部分丧失。重度：严重垂腕屈指畸形，肌力2级，正中神经功能完全丧失。,.,常见并发症,根据前臂缺血性肌挛缩分级不同，对症治疗也有区别：轻度：松解屈指肌的挛缩，腕、指固定于伸直位。中度：残存健康肌肉较多可清除坏死组织，并行神经松解，近端腕骨切除或缩短尺桡骨。重度：残存健康肌肉较少，切除坏死肌肉以较健康的屈腕或伸腕肌代替，正中神经纤维化行神经移植。,.,正中神经,.,尺神经,.,桡神经,.,正中神经损伤：一般来说正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇指不能对掌，同