第十章 酸碱平衡紊乱ppt课件

.,病例分析,王香，女，30岁主诉：腹痛、呕吐二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、头晕、手足麻木。体检：BP110/80mmHg,P86次/分，腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠128mmol/L,钾3.0mmol/LQ请问：患者为何种类型水电解质代谢紊乱？如何处理？,.,第十章酸碱平衡紊乱,.,酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH7.45或16mmol/LAG增高型代谢性酸中毒磷酸盐/硫酸盐/乳酸/酮体水杨酸/甲醇中毒,.,常用指标的意义,pH酸碱度PaCO2ABSBBBBEAG代谢性酸中毒,呼吸性因素,代谢性因素,.,第二节单纯性酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒（掌握）呼吸性酸中毒（熟悉）代谢性碱中毒（了解）呼吸性碱中毒（了解）,.,一、代谢性酸中毒,概念：是ECFH+和/或HCO3-丢失引起血浆HCO3-为特征的酸碱平衡紊乱原因和机制1、HCO3-丢失过多2、体内固定酸过多致使HCO3-缓冲消耗3、高钾血症,机体的概念及原因,.,反常性碱性尿：酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代偿性酸中毒中因肾小管泌H+或HCO3-重吸收障碍，尿中H+减少或HCO3-增多，尿呈碱性。,.,机体的代偿调节,血液缓冲作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用血液及细胞内外离子交换的调节作用,.,血液的缓冲作用,H+,HHCO3-,H2CO3,CO2H2O,肺,HBuffer-HBuf,缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗,.,外周化学感受器,肺的调节,H,呼吸中枢兴奋,呼吸频率幅度,CO2排出,作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰最大极限：PaCO210mmHg,PaCO2,.,肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,HCO3-生成,泌NH4+,CA活性,谷氨酰胺酶活性,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久由肾脏疾病引起者代偿作用差,.,2-4小时起作用，易引起高钾血症,细胞内外离子交换的缓冲作用,.,常用指标的变化趋势,原发性变化：SBABBBBE负值pH继发性变化：PaCO2ABSB血K,.,代碱对机体的影响,.,代碱对机体的影响,.,防治原则,1、治疗原发病：去除病因后再给予适量的生理盐水。2、适当使用酸性药物如：使用0.1mmol/L的稀释盐酸或者NH4Cl迅速中和过多的碳酸氢根离子。,.,四、呼吸性碱中毒,概念：肺通气过度引起血浆H2CO3原发性为特征的酸碱平衡紊乱。原因及机制,概念及原因,.,1.细胞内的缓冲调节,CO2+H2O,H+HCO3-,Hb-HHb,CO2+H2O,H2CO3,CA,K+,Cl-,呼碱时机体的代偿调节,H2CO3=HCO3-+,.,2、肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,泌NH4+,PaCO2,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久,.,酸碱平衡的常用指标的变化趋势,原发性变化：PaCO2pHABSB继发性变化：SBABBE为负值BB,.,呼碱对机体的影响,.,呼碱对机体的影响,.,防治原则,防治原发病精神性通气过度者，酌情使用镇静剂手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙增加吸入气的二氧化碳浓度,.,四种单纯性酸碱平衡紊乱特点的比较,.,单纯性酸碱平衡紊乱的判断,.,第三节混合型