妊娠滋养细胞疾病护理PPT课件.ppt

妊娠滋养细胞疾病,妇产科护理学,妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎主要包括侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌,【概念】,妇产科护理学,第一节良性滋养细胞疾病,妇产科护理学,葡萄胎（水泡状胎块）hydatidiformmole,HM,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性,【概念】,妇产科护理学,葡萄胎,妇产科护理学,妇产科护理学,妇产科护理学,部分性葡萄胎,妇产科护理学,滋养细胞呈不同程度增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管减少或消失,【病理】,妇产科护理学,1.停经后阴道流血：可伴水泡样物,2.子宫异常增大、变软,3.妊娠呕吐及妊高征表现,4.卵巢黄素囊肿,5.腹痛,【临床表现】,5.甲亢征象,妇产科护理学,妇产科护理学,妇产科护理学,一旦确诊，及时清除子宫腔内容物,【处理原则】,妇产科护理学,1病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。,【护理评估】,妇产科护理学,2身心状况,3诊断检查,产科检查,绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高,B型超声波：雪花状光片,【护理评估】,妇产科护理学,知识缺乏：缺乏有关疾病的信息,恐惧：与接受清宫术有关,【护理诊断】,妇产科护理学,1.病人能接受葡萄胎流产的结局,2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法,【预期目标】,妇产科护理学,2.严密观察病情阴道流血，生命体征，HCG,1.心理支持评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,【护理措施】,妇产科护理学,刮宫术前配血、开放静脉术中观察病人反应术后刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,【护理措施】,妇产科护理学,4.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活和盆浴高危者预防性化疗5.随访指导内容/时间随访2年，严格避孕1年。,【护理措施】,妇产科护理学,【结果评价】,病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题病人正确参与随访全过程,妇产科护理学,侵蚀性葡萄胎（invasivemole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,【概念】,妇产科护理学,妇产科护理学,绒毛膜癌（choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠,【概念】,妇产科护理学,妇产科护理学,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死仍有变性/完好的绒毛结构,【病理】,侵蚀性葡萄胎,妇产科护理学,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死绒毛结构消失,【病理】,绒毛膜癌,妇产科护理学,1.原发灶表现,子宫不能如期复旧,清宫后阴道不规则流血,黄素囊肿持续存在,【临床表现】,腹痛,假孕症状,妇产科护理学,【临床表现】,（4）肝转移：上腹部或肝区疼痛,妇产科护理学,以化疗为主，手术和放疗为辅,【处理原则】,妇产科护理学,化疗为主，手术为辅,【处理原则】,妇产科护理学,（一）病史阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗,（二）身心状况,【护理评估】,妇产科护理学,（三）诊断检查,1.妇科检查,2.血、尿HCG清宫后9w，HCG持续（+）或转阴后（+）,3.胸部X线检查,4.其他血清：脑脊液HCG20：1时，提示有脑转移可能,【护理评估】,妇产科护理学,恐惧：与恶性疾病诊断有关,活动无耐力：与化疗药物副反应有关,【可能的护理诊断】,妇产科护理学,1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划,2.病人能积极参与康复活动,【预期目标】,妇产科护理学,1.心理支持：评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶,3.配合治疗方案：手术前后护理,4.转移灶的护理,【护理措施】,妇产科护理学,（2）阴道转移,减少局部刺激,对症护理：咯血者取头低侧卧位,配血备用,大出血时，取长纱布条压迫,（1）肺转移休息，吸氧：减少消耗,用药：镇静、化疗,妇产科护理学,卧床休息，严密观察“一过性症状”,配合治疗（用药、诊断检查）,预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等,昏迷病人的处理,（3）脑转移,妇产科护理学,随访指导,避孕措施：首选避孕套,5.健康教育,营养：保证摄入量,休息：防消耗,预防感染,妇产科护理学,1.住院期间积极配合诊治方案,2.按护士指导参加康复训练,【结果评价】,妇产科护理学,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,妇产科护理学,第三节化疗病人的护理,概述,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万我国每年新发病例160万，死于癌症130万,妇产科护理学,指对于肿瘤的化学药物治疗。化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一,【概念】,为什么要化疗？,手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。,分类法,妇产科护理学,最敏感,滋养细胞肿瘤对化疗,妇产科护理学,【作用机制】,1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成,给药途径,全身用药静脉滴注最常用静脉注射口服肌肉注射局部用药,下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7-8个静脉瓣大隐静脉有9-10对静脉瓣,静脉选择的原则,静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小时以上。,持续静脉给药建议选择中心静脉,静脉选择的原则,2.刺激性大的药物有：去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5表阿霉素（简称EPI）pH为3阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉,PICC/CVC导管外露长度（CVC）贴膜完整性,可以选择的穿刺部位,1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉,妇产科护理学,造血功能障碍：外周白细胞和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡药物中毒性肝炎泌尿系统损伤皮疹、脱发神经系统损害,【常见药物毒副反应】,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况2.身心状况用药前和用药中测体重以决定用药剂量,妇产科护理学,【护理评估】,3.实验室检查WBC3.0109/L考虑停药,妇产科护理学,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关,【护理诊断】,妇产科护理学,【护理目标】,1.病人补充足够水分。2.病人住院期间无感染发生。,妇产科护理学,【护理措施】,1一般护理休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等心理护理,妇产科护理学,2.用药护理严格三查七对正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉遵嘱调整正确的滴速药物外渗的处理腹腔化疗者要让患者经常变动体位,【护理措施】,药物外渗的后果,药物外渗后的处理原则,（1）立即停止输入，尽量回抽。（2）局部封闭常用药：生理盐水510ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml（3）24h内局部冷敷或冰敷（4）外涂清热解毒药膏，例如：喜辽妥。文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。,药物外渗后的处理原则,（5）避免局部按压（6）抬高患肢，严密观察。（7）如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。,妇产科护理学,3.药物毒副反应护理监测WBC计数：WBC1.0109/L者进行保护性隔离减少恶心、呕吐口腔溃疡的护理,【护理措施】,练习题,1、葡萄胎患者最常见的临床表现是A停经后阴道流血B子宫异常增大、变软C妊娠剧吐及妊高症D卵巢黄素化囊肿2、关于葡萄胎的处理不正确的是（）A葡萄胎一经确诊迅速清宫B清宫术后均需常规预防性化疗C清宫术后保持外阴清洁，禁止性生活1个月D清宫术后至少需要随访2年,3.葡萄胎可能的发病原因，不正确的是A免疫功能低下B病毒感染C体腔上皮化生C年龄4.镜下仅见滋养细胞增生，应考虑为A卵巢囊肿B葡萄胎C绒毛膜癌D侵蚀性葡萄胎5.侵蚀性葡萄胎的处理原则是A进行放疗B子宫切除C子宫及附件切除D以化疗为主,6.关于滋养细胞疾病，以下说法正确的是A侵蚀性葡萄胎可发生在流产之后B绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后C最主要的死亡原因是肺转移D绒毛膜癌最早出现的是脑转移7.绒毛膜癌治愈，随访时间年限至少观察A1年B2年C3年D4年,7.关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别要点，最重要的是A尿中HCG高者为绒毛膜癌B有肺转移者为绒毛膜癌C症状严重者为绒毛膜癌D镜下见不到绒毛结构为绒毛膜癌8.化疗药物剂量计算的主要依据是A身高B体重C肝功能D白细胞数,9.化疗的注意事项不正确的是A为保证穿刺效果，防止药液外渗，应选择较粗血管B准确调节滴液速度，控制滴速不宜过快C妥善固定，以防药液外渗D化疗前称体重，以便准确计算药物剂量,10.林某，女，40岁。阴道，不规则出血2月，咳嗽、痰中带血7天，头痛2天，今晨突然昏倒。胸片显示肺有圆球状阴影，HCG、阳性，G3P1A2，末次