临床医学概要1.ppt

临床医学概要,魏玮,基本内容,医学与疾病概要诊断学基础诊疗技术临床各科常见疾病,医学与疾病概要,医学是探讨疾病的发生、发展规律，研究其预防和治疗对策的科学。医学是多种学科的综合体,具有科学性、艺术性和道德性。现代医学包括三大领域：基础医学、临床医学和预防医学,临床医学概要是一门阐述疾病发生的一般规律和病变基础，阐述诊断疾病的科学思维和基本方法以及临床各科常见病的病因与发病机制、临床表现、实验室检查和预防治疗等要点的课程。,第一部分,疾病概论,一、健康与疾病的概念,健康：,WHO定义：健康不仅仅是没有疾病，而且是一种身体上、心理上和社会适应上的完好状态。,疾病：,是机体在致病因子作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。,二、疾病发生的原因,病因原因条件疾病发生的原因是指引起某一疾病不可缺少的，并决定该疾病特异性的因素。,常见原因有以下几大类：,1生物性因素：最常见,2理化因素,3营养性因素,4遗传性因素,遗传性因素直接致病,遗传易感性,5先天性因素,6免疫因素,变态反应性疾病,自身免疫性疾病,免疫缺陷病,7精神、心理、社会因素,三、疾病发展过程中的共同规律,1自稳态调节紊乱,2损伤与抗损伤反应,3因果转化规律,四、疾病的经过与转归,潜伏期：是指致病因素作用于机体到出现最初症状前的一段时期。,前驱期：是指从最初症状出现到明显症状出现前的一段时期。,症状明显期：是指出现该疾病特征性临床表现的时期。,转归期：是指疾病最终的结束过程。,康复：完全康复不完全康复,死亡：传统死亡概念脑死亡,第一章诊断学基础,第二部分,主要内容,（一）诊断学概述（二）问诊（三）症状学（四）体格检查（五）实验室检查,什么是诊断学?,一、概述,认识疾病,治疗疾病,疾病,诊断学的概念,诊断学（diagnostics）是研究认识疾病和健康的科学。治疗疾病必须首先认识疾病,认识疾病的过程，就是诊断的过程。临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查，是“诊”的过程。而后进行综合分析形成正确的结论，是“断”的过程。,诊断学的内容,1、病史采集：即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。2、症状和体征：症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变医师或其他人能客观检查到的改变3、体格检查：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。4、实验室检查：通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查5、辅助检查：心电图，肺功能，内镜检查等,诊断学在临床医学中的重要性与作用,1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。2、诊断学是临床各课程的基础。,二、问诊,问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。,问诊的意义,问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。获取病史资料的过程又称病史采集（historytaking）。问诊是最基本的诊法，是每个临床医生必须掌握的基本功。采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的纽带，,问诊的内容,一般项目主诉现在史既往史系统回顾,个人史婚姻史月经史生育史家族史,一、内容、方法与技巧,（一）内容1一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。,2主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的主要原因。,简明扼要,症状：,气促、咳嗽,体征：,浮肿、包块,3现病史指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。,（1）起病的情况：,（2）主要症状特点：,（3）病情的发展与演变：,急起、缓起、起病时间,部位、性质、持续时间,主要症状的变化、是否有新症状出现,（4）伴随症状：,（5）诊治经过：,（6）一般情况：,主要症状以外的症状，用以鉴别诊断及判断有无并发症,发病到就诊时接受的诊治,精神、体力、饮食、二便情况等估计病情轻重、辅助治疗的参考,4既往史指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其是与本次发病有关的疾病。过敏史、手术史。5个人史指患者的生活经历。,6婚姻史未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。7月经生育史针对女性患者。8家族史询问患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无与遗传有关的疾病。,（二）问诊方法与技巧1首先要有高度的同情心和责任感。语言通俗易懂，避免用医学术语。2直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。3问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性提问。,4提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。5对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再作详细问诊补充。6及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，提高病史的真实性。,三、症状学,常见症状,症状:疾病对病人所引起的主观不舒适、不正常的感觉。,体征：医师通过对病人的体格检查而得到的客观表现。,发热、体温39、腹痛、头晕、乏力、食欲不振、疼痛左臂皮下包块、右下腹压痛、心脏杂音、淋巴结肿大,疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。,1、发热,发热是指人体温度超过正常生理范围，是人体患病最敏感和可靠的指标之一。正常人体温一般为36-37。成年人清晨在安静状态下口测法体温为36.3-37.2，肛测法温度比口测法高0.3-0.5，正常为36.5-37.7；腋测法体温一般为36-37。,发热概念,各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致口腔温度37.5或腋下温度37，称为发热。,发病机制,致热源分：外源性致热原（exogenouspyrogen）：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。内源性致热原(endogenouspyrogen)：白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。,单核细胞外源性致热原产生致热原细胞中性粒细胞组织巨噬细胞内源性致热原体温调节中枢体温调定点上移交感神经躯体运动神经血管收缩寒颤散热产热体温升高,常见病因,按照临床分类：感染性发热-最常见，由各种病原体引起。细菌、病毒非感染性发热-由病原体以外的其他原因引起。坏死物质的吸收、中暑,感染性发热,病原体引起的感染。病原体包括：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温39以上。抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.538之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热减少体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱，低热为主。,非感染性发热：,临床表现,发热的分度：低热37.338中等度热38.139高热39.141超高热41以上发热的特点：T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。T下降期：出汗多、皮肤潮湿。,测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,热型及临床意义：,常见热型,稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热,稽留热（continuedfever），体温恒定维持在3940数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。,弛张热（remittentfever）,体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。,间歇热（intermittentfever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。,波状热（undulantfever），体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。,波状热,回归热,回归热（recurrentfever），体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。常见于霍奇金病。,不规则热,不规则热（irregularfever），发热的体温曲线无一定的规律。常见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。,问诊要点：,起病情况：时间