（医学课件）高血压病例分析PPT精选

高血压病例思考,1,3,2,6,5,4,6个高血压病例引发的思考。,2,2,患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗，血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5mg治疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往吸烟史10年。血压：150/95mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿,病例,1,3,生化：血脂：LDL-C：3.26mmol/L，TG：1.62mmol/L。血糖：5.0mmol/L。余血生化指标正常。尿常规正常。,辅助检查,4,该患者血压分级？,2009年基层版中国高血压防治指南,血压水平的定义和分级,5,2009年基层版中国高血压防治指南,该患者危险分层？,6,诊断,高血压病1级(中危),7,普通高血压患者：65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；,2009年基层版中国高血压防治指南,看看指南怎么说？,单纯收缩期高血压首选利尿剂或钙拮抗剂,14,进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。,15,我国是全球卒中第一大国,Stroke.2006;37:63-68,WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke./cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/,每年有165万人死于脑卒中,我国每年增加脑卒中患者200万人,16,INSIGHT试验拜新同(硝苯地平控释片)最有效降低收缩压,JHypertens2002;20:14614.,17,硝苯地平控释片（拜新同）显著减少心、脑血管疾病发生和死亡,Elliott36:64661,糖尿病患者常需要联用多种降压药物血压才能达标,25,除了血压达标以外，糖尿病患者选择降压药物，应当特别关注：,2.不加重胰岛素抵抗,BellDS.AmJMedSci.1991;301:195200.BellDS.AmJCardiol.2004;93:49B-52B.FeldmanRetal.CanJPublicHeath.1998;89:I-16I-18.DhanukaPKetal.In:FrishmanWHetal,eds.CardiovascularPharmacotherapeutics.NewYork,NY:McGraw-Hill;2003:2733.,1.药物对血脂/血糖没有不良影响,26,拜新同对血脂/血糖没有不良影响,血清水平mg/dl）,总胆固醇（n=536）,甘油三酯（n=507）,低密度脂蛋白（n=442）,葡萄糖（n=495）,KrakoffLR,BravoEL,TuckML,etal.AmJHypertens.1990;3:318S325S.,血脂,血糖,27,治疗,缬沙坦80mg+硝苯地平控释片(拜新同)30mg每日一次,ARB+CCB联用,28,3,2,6,5,4,4,29,患者男性，53岁。因“活动后胸痛6月”就诊。患者半年来活动或情绪激动时出现心前区压迫感，持续约5分钟，经休息或含化硝酸甘油后缓解。在某医院查运动平板试验阳性。两年前体检发现“高血压、高血脂”。吸烟20多年。血压：155/90mmHg,心肺（-），双下肢不肿。,30,辅助检查,心电图：窦性心律，HR:61/min;I，aVL导联T波低平。心脏彩超示：左室舒张功能减退，下壁间隔节段性运动减弱。生化检查：ALT72.1U/L;AST41.7U/L;TC4.7mmol/L;TG4.81mmol/l;HDL-C0.73mmol/L;LDL-C2.43mmol/L;FBG5.34mmol/L;UA753umol/L。,31,诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病劳累性心绞痛（稳定型）高血压病1级（高危组）,32,看看指南怎么说？,2009年基层版中国高血压防治指南,稳定性心绞痛首选长效CCB、受体阻滞剂及长效ACEI,33,与基线相比，*P=0.001，*P=0.0001,拜新同能够减少心绞痛和心肌缺血,JAmCollCardiol.1992;19:1380-9.,拜新同每周心绞痛发作次数减少60%拜新同每周硝酸甘油片消耗量减少75%拜新同平均心肌缺血持续时间缩短30%,34,JHypertens.2005;23:641-8.,*,P1gld时血压应控制在125/75mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。但要注意监测肾功能，如用ACEI/ARB后，血肌酐较基础升高30%，可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。,50,贝那普利10mg+硝苯地平控释片(拜新同)30mg,治疗,ACEI+CCB,51,总结1,降压治疗的两大目的是：降低血压和减少心脑血管疾病和死亡发生钙通道阻滞剂(CCB)是我国医生最多处方的降压药物,52,钙拮抗剂(CCB)的优势,总结2,53,总结3,高血压单纯收缩期高血压高血压合并糖尿病高血压合并高血压合并脑卒中高血压合并肾病,长效CCB(拜新同)适用于多数类型的高血压,54,谢谢大家！,55,56,57,58,59,3,2,6,5,4,60,3,2,6,5,4,6个高血压病例引发的思考。,61,-拜新同降压能力卓越，使患者降压达标-拜新同高科技控释技术，保证一天24小时能平稳降压-拜新同安全性高，副作用少-拜新同显著减少心、脑血管疾病发生和死亡-CCB中只有拜新同能减少冠心病患者脑卒中、新发心衰发生-拜新同适用于大多数类型的高血压,总结2,拜新同具有下述优势,62,请勿咬、嚼、掰断药片。其活性成分吸收后，空药片完整地经肠道排出,拜新同简单处方资料,63,吸收硝苯地平控释片给药后血浆药物浓度按控制速率升高，首次给药后6-12小时达到高值稳定水平。多剂量给药后相对恒定的血药浓度