第六节-肺结核病人的护理.ppt

1,肺结核肖学周,2,肺结核肺结核结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。,3,流行病学世界头号传染病我国现结核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高大部分病人未发现,4,病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗要点护理诊断、措施及依据健康指导,结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变,5,6,抗酸杆菌，专性需氧，生长缓慢人型、牛型、非洲型、和鼠型四个类型，主要为人型，少数为牛型特点对外界抵抗力较强对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强菌体结构复杂类脂质：与致病力有关，并保护菌体蛋白质：是主要成分，可诱发皮肤变态反应糖类：与菌体的免疫应答有关耐药性（天然耐药和继发耐药）,7,结核菌生长速度慢快,A、不断繁殖,B、细胞内菌,C、偶然繁殖,D、休眠菌,8,病因及发病机制,结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变,9,传染源：痰中带菌的病人传播途径呼吸道易感人群：普遍易感,结核菌引起的基本病变,渗出变质增生,11,结核的基本病理改变渗出出现于TB炎症早期或病灶恶化期病变组织内菌量多，变态反应强经及时治疗预后好变质干酪样坏死菌量多，菌力强，机体抵抗力，变态反应强烈含菌量大，传染性强，肺组织的坏死为不可逆损伤增殖出现于菌力小机体抵抗力强、病变恢复期阶段典型改变是结核结节的形成结节中无菌,抵抗力增强,合理化疗,吸收消散,硬结钙化,痊愈,抵抗力弱,未接受治疗,干酪样坏死,液化,形成空洞,恶化,病理转轨,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病的分型,（二）身体状况1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征3.并发症,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶,15,病因及发病机制临床表现,结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、食欲减退，消瘦，病灶扩散后会有不规则热和畏寒。呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血并发症：自发性气胸等,16,病因及发病机制临床表现实验室及其他检查,结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRTESR纤支镜浅表淋巴结活检,确诊TB最特异性方法找到TB菌是“金标准”痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性方法：找结核杆菌：涂片、集菌、培养聚合酶链反应（PCR）,17,病因及发病机制临床表现实验室及其他检查,结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRTESR纤支镜浅表淋巴结活检,18,分型的主要依据I型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：继发型肺结核-成人最常见的类型型：结核性胸膜炎型：肺外结核,19,吸入结核杆菌的患者，如果结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡吞噬细胞内外生长繁殖，这样就会导致肺组织炎症的发生（也就是原发病灶）。原发病灶中的结核分枝杆菌沿肺内引流淋巴管达到肺门淋巴结，引起肺门淋巴结的肿大，原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征。,20,是小儿肺TB的主要类型原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状,21,分型的主要依据I型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：继发型肺结核-成人最常见的类型型：结核性胸膜炎型：肺外结核,22,急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均匀，边界清晰慢性：少量菌分批，免疫力较高新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均亚急性,23,分型的主要依据I型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：继发型肺结核-成人最常见的类型型：结核性胸膜炎型：肺外结核,24,浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊干酪样肺炎：密度较高，浓密不一结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径25cm多为一个，有时多个，多位于肺上叶纤维空洞性TB：多种性质，星星、月亮、垂柳空洞性TB：痰中常有排痰。,影像学检查平片：纤维钙化的硬结病灶浸润性病灶干酪性病灶（密度较高、浓密不一）空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长,26,病因及发病机制临床表现实验室及其他检查,结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRTESR纤支镜浅表淋巴结活检,27,目的：测定人体是否受过感染的一种方法方法：可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径：20mm或局部水泡与坏死者强阳性（+）,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,29,意义：阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗。3岁以下婴幼儿强阳性反应者视为活动性肺结核。阴性没感染结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立应用糖皮质激素等免疫抑制剂者严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性严重结核病和危重病人麻疹、百日咳等各种急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5活动性结核病人也可阴性操作失误,30,病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断,是否肺结核,有无活动性,分型,31,病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗,化疗对症支持治疗手术,32,对控制结核起决定性作用是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌原则：早期、联用、适量、规律、全程用药常用抗结核药物化疗方案,33,常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关发生严重反应应立即停药有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用,杀菌剂,半杀菌剂,抑菌剂,治疗,化疗方法：标准化疗:INH+SM+PAS,1-2（1.5）年异烟肼链霉素（3个月)对氨基水杨酸短程化疗：6-9个月,35,化疗方案,(1)两阶段疗法：总疗程1218个月强化阶段-开始的1-3个月，每天用药。巩固阶段-以后至结束，每周3次间歇用药（顿服）根据：与药物接触数小时后，常延缓数天生长，因此，有规律地每周用药3次，能达到每天用药同样效果。主要用于巩固阶段。优点：减少投药次数（节省费用工作量副作用）,治疗,化疗方案-初治方案1.初治涂阳病例：2S(E)HRZ/4HR2S(E)HRZ/4H3R32S3(E3)0H3R3Z3/4H3R32HSP(E)/10HP(E)1HS/11H2S2,2、初治涂阴培阴病例：2SHRZ/2H2R23H2R2Z2/2H2R21SH/11HP(E),治疗,2、化疗方案-复治方案2S(E)HRZ/4HR2S3H3Z3E3/6H3R3E3卡那霉素（K）丙硫异烟胺（1321Th）卷曲霉素（Cp）,39,对症支持治疗,毒性症状加用糖皮质激素如泼尼松可以减轻炎症和变态反应咯血氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血药物。中等或者大量咯血应用垂体后叶素止血，必要时用纤支镜局部止血。手术治疗对合理化疗无效，多重耐药的患者可用手术疗法。,缺乏结核病知识、隔离措施、限制探视有关,消耗增加、食欲减退有关,缺乏疾病防治知识,保持最佳活动水平,参加喜欢的活动，无孤独感,结核毒血症有关,说出肺结核有关防治知识,体重增加或不下降,潜在并发症,咯血,不发生咯血,41,护理措施,（一）病情观察生命体征意识，咯血等（二）一般护理1.休息与活动舒适环境充足的睡眠、适当活动2.饮食护理高热量、高蛋白、丰富维生素,42,护理措施,（三）对症护理1