高血压分级诊疗PPT课件

高血压的分级诊疗与血压达标,蒋卫红中南大学湘雅三医院湖南省高血压研究中心,.,2,卫计委疾控局中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）人民卫生出版社2015年，北京，第一版,2012年18岁及以上居民患病率：高血压25.2%超重30.1%，肥胖11.9%血脂异常40.4%（高TC血症4.9%，高TG13.8%，低HDL-C33.9%）食盐摄入2002年12克，2012年下降至10.5克。有害饮酒率9.3%男性吸烟率52.9%人群高血压知晓率46.5%，治疗率41.1%，控制率13.8%,.,3,我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人；2012年全国2.7亿人）,18岁以上25.2%,.,4,我国人群高血压“知晓率，治疗率和控制率”变化,46%,41%,14%,%,%,%,.,5,1990-2013年我国慢病死亡人数变化(%)与年龄标化死亡率变化（%）,MaigengZhou*,HaidongWang*,JunZhu*,etal.Cause-specificmortalityfor240causesinChinaduring19902013:asystematicsubnationalanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2013。Lancet2015,.,6,.,7,.,8,首钢地区控制高血压25年心脑血管病标化发病率(1/10万）,(年),.,9,全国高血压防治重要工作(1),1、2009年政府制定的新医改将高血压纳入社区公共卫生服务范畴；社区管理高血压8500万人；2、城乡居民医药费支付制度改革，如新农合，大病统筹；3、卫生部等15部委发布中国慢性病防治工作规划；4、1999年以来，中国一系列高血压指南的制定与积极推广：燎原计划基层管理指南；10万基层医生受益火炬计划防治指南；3万2-3级医院医生受益春雨计划患者教育指南；1千万高血压患者受益5社区防治经验（首钢）6健康教育,.,10,分级诊疗背景与意义,背景：1看病难长期未解决2慢性病流行，负担大（87%的死亡是慢性病引起）意义：1解决看病难的重大举措2合理有效利用医疗资源方便居民就近看病有利于慢性病管理,.,11,一、建立高血压糖尿病患者分级诊疗档案,根据高血压分级诊疗技术方案，确诊适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情。加强信息建设，建立二级及以上医院与基层医疗卫生机构的电子健康档案。,.,12,二、明确不同级别医疗机构的功能定位,基层医疗卫生机构的职责：负责疾病初步诊断；按照中国高血压防治管理指南，规范制定治疗方案；建立健康档案与专病档案，做好信息报告；定期随访患者，基本治疗及康复治疗，有条件开展并发症筛查；开展健康教育，指导患者自我管理；实施双向转诊。,.,13,二级及以上医院职责,负责转诊来高血压临床诊断；按照中国高血压基层管理指南制定规范化治疗方案；实施患者专科体检，并发症筛查；指导双向转诊；定期评估基层机构医疗质量和效果。二级医院负责急症，重症患者救治；对基层机构进行业务指导和业务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治；对2级医院及基层卫生机构进行业务指导和培训。,.,14,团队签约服务,签约团队包括：基层卫生机构全科医生和社区护士（全科医师）；二级及以上医院专科医师。推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务，全科医生除公卫服务与日常医疗服务相结合，共同提供综合、连续、动态的健康管理，疾病诊疗服务。,.,15,高血压分级诊疗服务技术方案,目标：充分发挥团队服务的作用；指导患者合理就医和规范治疗；使患者血压达到控制目标，降低心脑血管疾病等并发症的发病率及死亡。,.,16,高血压分级诊疗服务技术方案,1。在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一者转诊：（1）采用2种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标；（2）血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；（3）血压波动较大，临床处理有困难；（4）随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；（5）患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；（6）高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。2.下转至基层医疗卫生机构的标准：诊断明确；治疗方案确定；病情稳定的患者。,.,17,高血压分级诊疗服务技术方案,三、高血压患者的筛查、诊断与评估（一）高血压筛查。1.定期筛查：健康成人定期测量血压，每2年至少测1次。2.机会性筛查：健康体检、家庭自测血压、公共场所等。3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群，建议每半年测血压。高血压易患因素主要包括：(1)正常高值血压人群，(2)超重和肥胖，(3)酗酒，(4)高盐饮食，（5）高血压家族史，（6）年龄55岁。（二）高血压诊断与评估。高血压诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。,.,18,高血压分级诊疗技术方案,7.高血压患者危险分层的检查评估指标。基层医院需要完成病史、体检、基本项目及部分推荐项目检查。如病情需要，可将患者转诊至二级及以上医院完成推荐项目及选择项目的检查，进一步完善危险因素、靶器官损害以及并存临床疾患的评估。（表1）表1高血压患者危险分层的检查评估指标,.,19,高血压分级诊疗服务技术方案,表3根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表,.,20,图1初诊高血压的评估干预流程,。,.,21,高血压分级诊疗服务技术方案,（一）治疗目标：一般高血压患者，宜将血压降至140mmHg/90mmHg以下；65岁及以上老年人的收缩压宜控制在150mmHg以下，如能够耐受可以降低至140mmHg以下。（二）健康生活方式。1.限制食盐摄入，每人每日食盐量逐步降至6克。2.合理膳食，减少膳食脂肪，营养均衡，控制总热量。3.适量运动，每周5-7次，每次持续30分钟。4.控制体重。5.戒烟限酒。6.保持心理平衡。,.,22,高血压分级诊疗服务技术方案,（三）药物治疗。常用降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿药和-受体阻滞剂五大类以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。根据患者情况和药物强适应症，选用合适药物。,.,23,C+AA+DC+DC+BF,C+D+AC+A+BC+A+,C+D+AC+A+BD+A+,C+BC+DC+AD+AF,CAD