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文档简介

头颈部困难气道的麻醉诱导体会,患者1，米，女，50岁，0009725304主诉：声嘶、气紧半年，发现颈部包块5+月。现病史：甲状腺术后15年，术后出现声嘶，无明显气紧、饮水呛咳、呼吸困难，半年后缓解。现伴活动性气促、吸气性呼吸困难。甲状腺右叶肿大，约6cm3.5cm大小，质中等，无压痛，随吞咽上下活动。纤维喉镜：左侧声带固定，右侧声带动度明显减弱，双侧声带麻痹，声门裂狭窄。目前诊断：甲状腺左叶切除术后，甲状腺右叶包块性质待诊；双侧喉返神经瘫痪，双声带麻痹；喉梗阻。拟行：支撑喉镜下CO2激光烧灼成形术+颈部包块切除特点?计划与准备?实施?,特点：困难气道的性质：先天性？后天性？计划与准备：气管切开包、可视喉镜、加强管5.55、硬管芯、咽喉部局麻？实施：气道评估，可控性？,患者2，马，男，56岁，0001229629主诉：喉癌半喉切除术后2+年，气紧2+月。现病史：2年前先后进行支撑喉镜下CO2激光烧灼切除术和喉癌切除术。现伴活动后气紧。高血压140/100mmHg。目前诊断：喉癌术后喉狭窄。外院CT：右侧声门及声门上区（声带及喉室、喉室软组织增厚，以室带区较明显，最厚约1.2cm，可见轻微强化。病灶与甲状软骨板分界欠清，喉旁间隙变窄，喉室间隙变窄，右侧甲状软骨下份部分骨质缺如。左侧上颌窦、右侧蝶窦见软组织密度影充填）拟行：局麻下气管切开+支撑喉镜下CO2激光成形术特点?计划与准备?实施?,特点：困难气道的性质：先天性？后天性？计划与准备：气管切开包、可视喉镜、普通气管导管5.5、硬管芯、咽喉部局麻？实施：气道评估，可控性？,术中见：喉腔狭窄，左侧声门处囊肿,患者3，刘，女，38岁，0005232352因“吞咽困难伴颈部肿大半月，加重伴呼吸困难1周”，于2010.10.29以“颈部巨大脓肿”入院。2006年因“听神经瘤”行手术治疗（不详）。神志清楚，痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大，质软，颈部丰满伴压痛，局部皮温稍高，轻度三凹征，伴轻度喉鸣音，口唇面色无明显紫绀。右侧周围性面瘫征。纤维喉镜：双侧扁桃体充血水肿，右扁桃体及会厌舌面有灰白色假膜附着，咽喉部有较多脓性分泌物。,辅助检查：外院头颈部CT：“1.左侧下颌下腺增大，其内侧颈动脉周围及左侧头长肌及颈长肌、咽下缩肌软组织明显肿胀，双侧甲状腺前方低密度区，综合考虑感染。2.小脑右侧大片低密度区，考虑脑软化。3.右侧枕骨部分缺如。综上考虑诊断为：颈部感染，蜂窝织炎”。10.29颈部增强CT扫描：颈部皮下各间隙内见大小不一囊性结节影，囊变见强化，部分囊内见气体影，上至腮腺下至纵隔内，考虑颈部多发感染可能大。甲状腺、腮腺及颌下腺未见明显异常，喉部腔隙稍变窄，鼻咽部未见异常，颈部淋巴结增大，颅内情况请结合临床及其它检查诊断。2010.3012:10患者颈部疼痛加重，需行颈部脓肿切开引流术。拟行：全麻下颈部巨大脓肿切开引流术+气管切开特点?计划与准备?实施?,特点：困难气道的性
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