循证医学-案例分析-实践-作业PPT幻灯片课件

循证医学案例分析-张明印,1,循证治疗的临床实践,2,Part1提出临床问题Part2全面查找证据Part3严格评价证据Part4得出结论Part5后效评价,实践过程,3,Part1,根据PICO原则构建临床问题,4,提出背景,患者刘某某，男，56岁，5年前于我院诊断“急性心肌梗死”，行PCI,术后予双联抗血小板治疗，1天前因“突发胸痛伴意识障碍“至我院就诊。问题：若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同？双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣？,构建临床问题,I-intervention,O-outcome,C-comparision,P-patient,P,急性心肌梗死PCI术后的患者,I,三联抗栓:华法林+氯吡格雷+阿司匹林,C,双联抗栓：华法林+氯吡格雷/阿司匹林,O,风险/获益,Part2,全面查找证据,7,文献检索过程,9,文献检索过程,检索式：AMIANDPCIAND三联疗法,10,检索结果,根据相关度和研究设计类型选择该篇文献，研究设计为大规模、多中心RCT。,11,Part3,全面评价证据,12,13,文献评价OutcomesofpatientstreatedwithtripleantithrombotictherapyafterprimarypercutaneouscoronaryinterventionforST-elevationmyocardialinfarction(fromtheHarmonizingOutcomesWithRevascularizationandStentsinAcuteMyocardialInfarctionHORIZONS-AMItrial).,14,15,一、真实性评价原则,16,本研究实际情况,1.研究对象随机分组,17,本研究实际情况,2.研究对象的分配方案是否隐藏并未提及,18,3.两组基线基本一致,19,本研究实际情况,4.观察期为1年，30天和1年时分别测量相关指标，观察期足够长；3602个实验对象中3320个得到有效数据，失访率7.8%，不足10%,20,5.各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗？未找到证据6.盲法的使用？文中未给出详细说明7.除试验措施外，两组其他处理一致,本研究实际情况,21,二、重要性评价原则,22,本研究实际情况,1.30天后应用两种疗法病人各种事件的发生率,由该图可见，30天后，两组支架血栓、主要出血事件、NACE发生率差异有统计学意义。计算RR值可表明：30天后，接受三联疗法的病人发生支架血栓的风险是接受二联疗法的病人的2.73倍，发生主要出血事件的风险是接受二联疗法的病人的2.73倍，发生NACE的风险是接受二联疗法的病人的1.24倍。,23,本研究实际情况,计算1年后各种事件的RR值并解释如下,由上图可见，1年后，两组卒中、主要出血事件、NACE的发生率差异有统计学意义。,24,本研究实际情况,2.试验效应估计的精度：95%置信区间,25,三、实用性评价原则,26,本研究实际情况,考虑到社会人口学特征、病理学特征等，该研究结果能否应用于我们的病人？本研究纳入对象：年龄18岁12小时内发作的急性心肌梗死ST段在2个以上相邻导联上有至少1mm的抬高或新发的左束支传导阻滞或后壁心梗,2.可行性根据现有技术水平，检测水平及治疗经济负担，具有一定可行性3.我们病人应用该结论的好处和可能风险4.结合病人喜好做出决策,27,Part4,得出结论,28,得出结论,对于PCI术后的ST段抬高的心梗患者，联合应用阿司匹林、氯吡格雷和华法林会导致更多的出血并发症及华法林的更早停药。对于诊断为ST段抬高的心梗患者，在选择应用药物洗脱支架还是裸金属支架之前，应仔