全国高等中医药院校21世纪课程教材(人民卫生出版社.doc

全国高等中医药院校21世纪课程教材（人民卫生出版社 2002年版）中医诊断学教学大纲（供本科五年制中医各专业及中西医结合、骨伤、针推专业七年制使用）前 言中医诊断学是根据中医学理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学各专业的一门专业基础课，是基础理论通向临床各科之间的桥梁，是中医专业课程体系中的主干课程。中医诊断学的教学内容有绪论、四诊、辨证、综合运用四个部分，主要内容为诊法与辨证。通过中医诊断学的教学，要使学生掌握望、闻、问、切四诊的基本理论、基本知识及方法；掌握八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证和脏腑辨证的基本理论与知识；了解六经辨证、卫气营血、三焦辨证、经络辨证和疾病的诊断、命名与分类的基本知识；初步训练四诊、辨证和病案书写的基本能力，从而为学习中药、方剂及中医临床各科打下有关的基础。中医诊断学课程的教学，要贯彻知识传授与技能培养并重的方针，注意理论教学与实践教学紧密结合。课堂教学既要注重理论知识的科学性、完整性、实用性，又必须突出重点，做到精讲、略讲、自学相结合。要充分运用图表、模型、录象、诊断仪器、CAI课件、计算机软件等多种直观教学手段进行教学，适当进行病例分析讨论，以提高和巩固教学效果。临床示教与见习要注意选好病例，注意诊法、辨证与病案书写等基本技能的训练。教学目的要求和内容绪 论【目的要求】 一、掌握“中医诊断学”、“四诊”、“辨病”、“辨证”、“病案”、“证”、“病”、“症”等基本概念。掌握中医诊断的基本法则。二、熟悉中医诊断的基本原理、主要内容。三、了解中医诊断学的发展概况。【教学内容】一、中医诊断学的概念、学科性质和地位。二、中医诊断学的主要内容：四诊、辨病、辨证和病案。 三、中医认识疾病的基本原理：司外揣内、见微知著和以常达变。四、中医诊断疾病的基本法则：整体审察、四诊合参、辨证求本和辨病与辨证结合。五、中医诊断学的发展简史。六、中医诊断学的学习方法。【授课方法与学时】课堂讲授3学时。第一章 望诊【目的要求】一、掌握得神、失神、假神的特征及临床意义。掌握常色和病色的特征及其临床意义，掌握五色所主病证。掌握舌诊的方法，正常舌象的表现，常见异常舌象的表现及其临床意义，能够识别临床常见舌象。二、熟悉少神与神乱的常见表现及意义。熟悉常见异常形体、姿态的表现和临床意义。熟悉排出物、望小儿食指络脉的基本内容及其临床意义。熟悉舌的结构、舌诊原理和舌象的分析要点及舌诊的临床意义。三、了解望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤的基本内容及其临床意义。【教学内容】一、望诊的概念、原理、方法。二、望神：望神的含义、意义和要点，得神、少神、失神、假神、神乱的典型表现及其临床意义。三、望色：面部色诊的原理、意义，常色和病色的区别，五色所主的病证。四、望形体：望形体诊病的原理，强、弱、胖、瘦及常见阴阳体质类型的表现及其临床意义。五、望姿态：望姿态诊病的原理，常见异常姿势、动态的表现及其临床意义。六、望头面和五官：头、发、面、目、耳、鼻、口与唇、齿与龈及咽喉等的常见异常表现及其临床意义。七、望躯体和四肢：颈项、胸胁、腹部、背部、腰部及四肢等的常见异常表现及其临床意义。八、望二阴：前阴和后阴的常见异常表现及其临床意义。九、望皮肤：全身皮肤色泽变化及肿胀、斑疹、水疱、痈疽疔疖等的临床表现及意义。十、望排出物：痰涎、呕吐物、大便、小便等色、质、量的异常变化及其一般临床意义。十一、望小儿指纹：望小儿食指络脉的部位、原理、方法、食指络脉的变化及一般临床意义。十二、舌的结构，舌诊原理，舌面分部，舌诊的方法和注意事项，正常舌象及其生理差异。十三、望舌质：舌神的荣枯，舌色的淡白、红、绛、青、紫，舌形的老嫩、胖大、齿痕、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹等，舌态的强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩以及舌下络脉等的舌象表现及其临床意义。十四、望舌苔：苔质的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根与无根的表现及其临床意义。苔色的白、黄、灰、黑的表现及其临床意义。十五、舌象的分析要点和舌诊的一般临床意义。【授课方法与学时】理论教学与实物、电化教学相结合，尽量利用图谱、实物模型、幻灯、录象、诊断仪器、CAI课件等直观教学手段，结合望诊的内容适当安排课堂见习。课堂讲授、实训和实验共20学时。第二章 闻诊【目的要求】一、掌握常见病变声音变化的特点和意义。二、熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义。熟悉常见病体气味变化的一般规律。三、了解病体、排出物异常气味及病室气味的临床意义。【教学内容】一、听声音：语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呕逆、嗳气、太息、肠鸣等声音变化及临床意义。二、嗅气味：口气、汗气、各种排出物及病室常见异常气味的临床意义。【授课方法与学时】课堂讲授为主，有条件时可听病理声音录音。3学时。第三章 问诊【目的要求】一、掌握问诊的内容和常见现在症的表现及临床意义。二、熟悉问诊的方法。三、了解问诊的意义。【教学内容】 一、问诊的意义和方法：问诊的意义、问诊的方法。二、问诊的内容：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史及家族史的含义、询问意义、询问方法与要求。三、问现在症：问寒热、问汗、问疼痛、问头身胸腹不适、问耳目、问睡眠、问饮食口味、问二便、问经带、问小儿等内容，常见症状的表现及临床意义。【授课方法与学时】课堂讲授为主。适当选择病例进行示教和训练。课堂讲授和实训共12学时。第四章 切诊【目的要求】一、掌握寸口脉诊的方法，脉象要素，正常脉象的特征，19种常见脉象 (浮、沉、迟、数、虚、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代) 的特征与临床意义，以及相兼脉的含义及主病规律。能够初步辨识临床14 种常见脉象 (浮、沉、迟、数、虚、实、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代等) 。掌握按诊的方法，按脘腹的内容及意义。二、熟悉脉象形成的原理、脉象的生理变异以及长、短、芤、革、牢、散、动、伏、疾等9脉的特征和临床意义。熟悉脉诊的临床意义及脉症的顺逆与从舍。熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按俞穴的主要内容与临床意义。三、了解遍诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉、妇人脉、小儿脉的脉象特征和临床意义。【教学内容】一、脉象形成的原理。二、脉诊的部位、方法和注意事项：遍诊法、三部诊法、寸口诊法。诊脉的时间、体位、指法。三、脉象要素及平脉的特征：脉象要素。平脉的表现、特点（胃、神、根）及生理变异。四、二十八脉的脉象特征及临床意义。五、相似脉与相反脉的鉴别比较，相兼脉及其主病规律，真脏脉的含义、特征和临床意义。六、诊妇人脉与小儿脉。七、脉诊的临床意义及脉症从舍八、按诊的方法与意义：按诊的手法触、摸、按、叩等法的操作方法，按诊的临床意义。九、按诊的内容：按胸胁、脘腹、肌肤、手足、腧穴的基本内容与意义。【授课方法与学时】课堂讲授为主，配合脉象训练仪、脉象仪、腹部触诊技能训练仿真病人进行脉诊、按诊实训教学。课堂讲授和实训共12学时。第五章 八纲辨证【目的要求】一、掌握八纲辨证的概念。掌握各纲证候的概念、临床表现及其分型。掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的鉴别要点。掌握阳虚证、阴虚证、阳盛证、阴盛证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现。二、熟悉八纲证候之间的相兼（错杂）、转化、真假关系。熟悉八纲辨证的意义。三、了解八纲辨证的源流。四、初步学会对临床病例进行八纲辨证。【教学内容】一、八纲辨证的概念与源流。二、八纲辨证的基本内容：表里辨证、寒热辨证、虚实辨证、阴阳辨证。三、八纲证候间的关系：证候相兼（错杂）、证候转化和证候真假。四、八纲辨证的意义。【授课方法与学时】课堂讲授为主，配合影像教学。课堂讲授8学时。第六章 病因辨证【目的要求】一、掌握风、寒、暑、湿、燥、火六淫证候的概念、临床表现和辨证要点。二、熟悉疫疠、情志内伤、劳伤、食积、虫积等证候的临床表现及辨证要点。三、了解病因辨证的概念。了解外伤辨证的概念、临床表现和辨证要点。【教学内容】一、病因辨证的概念、分类及意义。二、外感病因辨证：风淫证候、寒淫证候、暑淫证候、湿淫证候、燥淫证候与火淫证候的概念、临床表现、证候分析及辨证要点。疫疠的概念、临床表现及辨证要点。三、情志内伤辨证和劳伤辨证的概念、临床表现及辨证要点。四、食积、虫积、外伤辨证的概念、临床表现及辨证要点。【授课方法与学时】本章自学2学时。第七章 气血津液辨证【目的要求】一、掌握气血津液辨证的概念。掌握气病、血病常见证候的概念、临床表现、证候分析和辨证要点。掌握津液亏虚和津液内停（痰证、饮证、水证、内湿证）证的概念、临床表现、证候分析和辨证要点。二、熟悉气血津液兼病常见证候的临床表现、证候分析和辨证要点。【教学内容】一、气血津液辨证的概念、分类及意义。二、气病辨证：气虚证、气陷证、气虚不固证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证的概念、临床表现、证候分析及辨证要点。三、血病辨证：血虚证、血瘀证、血热证、血寒证的概念、临床表现、证候分析及辨证要点。四、津液辨证：津液亏虚证、痰证、饮证、水证及内湿证的概念、临床表现、证候分析及辨证要点。五、气、血、津液兼病辨证：气血两虚证、气虚血瘀证、气不摄血证、气随血脱证、气滞血瘀证、气虚津泄证、气随津脱证、气滞津停证、津血俱亏证、痰瘀互结证的概念、临床表现、证候分析及辨证要点。【授课方法与学时】课堂讲授为主，适当组织病例讨论。课堂讲授4学时。第八章 脏腑辨证【目的要求】一、掌握各脏腑的病变范围和病机特点，掌握各脏腑常见证型的概念、临床表现、证候分析及辨证要点。掌握脏腑兼病常见证型的临床表现、辨证要点。二、熟悉脏腑辨证的概念、地位、基本方法及运用范围。三、了解脏腑之间的病理联系。四、初步学会运用脏腑辨证的方法对临床典型病例进行辨证。【教学内容】一、脏腑辨证的概念、地位、基本方法及运用范围。二、肝与胆病的病变范围和病机特点，常见证型 (肝血虚证、肝阴虚证、肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、寒滞肝脉证、肝胆湿热证及胆郁痰扰证) 的概念、临床表现、证候分析和辨证要点。三、心与小肠病的病变范围和病机特点，常见证型 (心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证、瘀阻脑络证及小肠实热证) 的概念、临床表现、证候分析和辨证要点。四、脾与胃病的病变范围和病机特点，常见证型 (脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、胃阴虚证、寒滞胃脘证、胃火炽盛证、食滞胃脘证、胃脘气滞证及胃虚停饮证) 的概念、临床表现、证候分析和辨证要点。五、肺与大肠病的病变范围和病机特点，常见证型 (肺气虚证、肺阴虚证、肺阳虚证、风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、寒饮阻肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、大肠湿热证、肠热腑实证、肠燥津亏证、大肠虚寒证及虫积肠道证) 的概念、临床表现、证候分析和辨证要点。六、肾与膀胱病的病变范围和病机特点，常见证型 (肾精不足证、肾阴虚证、肾气不固证、肾阳虚证、肾虚水泛证、肾不纳气证及膀胱湿热证) 的概念、临床表现、证候分析和辨证要点。七、脏腑兼病的普遍性和一般规律，常见证型 (心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾两虚证、心肝血虚证、肺脾气虚证、肺肾阴虚证、肝火犯肺证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证及脾肾阳虚证) 的概念、临床表现和辨证要点。【授课方法与学时】课堂讲授为主，配合中医辅助诊疗系统的软件进行训练，组织病例讨论。课堂讲授和实训共20学时。第九章 其它辨证方法【目的要求】一、熟悉六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证的基本知识。二、了解六经、卫气营血、三焦病证的传变关系。【教学内容】一、六经辨证的概念，太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证的概念、主要表现以及六经病证之间的传变关系。二、卫气营血辨证的概念，卫分证、气分证、营分证、血分证的概念、主要表现以及卫、气、营、血证之间的传变关系。三、三焦辨证的概念，上焦病证、中焦病证、下焦病证的概念、主要表现以及三焦病证之间的传变关系。四、经络辨证为自学内容。【授课方法与学时】课堂讲授为主。2学时。第十章 四诊与辨证、辨病的综合运用【目的要求】一、熟悉病情资料的综合处理的方法。熟悉辨证的思维法则和辨证的逻辑思维以及辨证的具体要求和目标。熟悉辨病与辨证相结合的意义。二、了解疾病的概念与辨病的意义。【教学内容】一、病情资料的综合处理。二、辨证的思维、方法和步骤：辨证的思维法则，辨证的逻辑思维，辨证的具体要求、目标与重点内容，以及中医误诊的原因分析。三、辨证与辨病相结合。四、疾病的概念与辨病的意义：疾病的概念，辨病的诊断意义。【授课方法与学时】五年制本科学生自学2学时，要求了解教学内容。第十一章 病案书写【目的要求】一、掌握中医病案书写通则。二、熟悉病案书写的要求、内容、格式。三、了解病案的沿革与意义。四、学会门诊和住院病案的书写方法。 【教学内容】一、病案的沿革和意义。二、病案的内容和书写要求：病案书写通则，病案的类型及其不同的书写格式。三、病案书写示例。【授课方法与学时】课堂讲授2学时，病案书写训练2学时。学 时 安 排 表教学内容本科五年制中医各专业中西医结合、骨伤、针推专业七年制讲授时数实验时数绪论3第一章 望诊173第二章 闻诊3第三章 问诊102第四章 切诊84第五章 八纲辨证8第六章 病因辨证2（自学）第七章 气血津液辨证4第八章 脏腑辨证 182第九章 其他辨证方法2病案书写22四诊与辨病、辨证的综合运用2（自学）机动2合计7513使 用 说 明1、本大纲用于教学时数为90的五年制中医学各专业以及中西医结合、针灸、推拿、骨伤专业七年制使用。2、 实验教学包括音像教学、诊断能力训练、课堂实习、临床见习、实验等。主 要 参 考 书 目1、晋王叔和