夏季常见病(1)PPT课件.ppt

1,夏季常见病,儿科-小儿腹泻,.,2,小儿腹泻：又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的消化道疾病，临床以大便次数增多和大便性状改变为特点。本病一年四季均可发病，夏秋季节多见，不同季节引起的腹泻，其临床表现各不相同。,什么是腹泻？,3,小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱为多见。其病变位置在脾胃。1，感受外邪小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不能自调，极易被外邪侵袭而发病，外感风、寒、暑、热诸邪常与湿邪相结合而致泻，外感泄泻以夏秋季节多见，其中多以湿热泻常见，风寒致泻则四季均有。2，伤于饮食小儿脾常不足，饮食不能控制，或哺乳不当，或过食生冷瓜果及难以消化的食物，皆能损伤脾胃，已发生泄泻。3，脾胃虚弱小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，均可伤及脾胃，由于小儿是至阴至阳之体，发生泄泻后较成人更易于损阴伤阳而发生变证。（重症泄泻、惊风等）,中医病因病机,4,1，病因主要分两大类（感染性和非感染性）（1）感染因素：肠道内感染可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。（2）非感染因素：A，饮食不当：见于人工喂养儿，B，过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏，C，乳糖酶缺乏(是肠道对糖的消化吸收不良，只是乳糖积滞)D，气候变化、腹部受凉使肠蠕动增快，天气过热消化液分泌减少诱发消化功能紊乱而致腹泻。.其他原因引起的腹泻：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾于肾炎、皮肤感染或急性传染病时，由于发热和病原体的毒素作用而引发的腹泻。,西医病因病理,5,.1，轻型腹泻多为饮食因素或肠外感染所致。一般仅有腹泻症状，主要表现为一日数次或十余次。多为黄色水样或蛋花样大便。2，中型腹泻胃肠道症状较重常伴有轻度脱水、电解质紊乱及全身的中毒症状。少数患儿可伴有少量血便，食欲低下。3，重型腹泻腹泻频繁，每日十余次至数十次，每次量增多，常伴有呕吐，一日数次至数十次。严重者可吐咖啡色液体。同时伴有不同程度的脱水、电解质紊乱症状。1)脱水由于吐泻频繁和摄入量不足是体液总量尤其是细胞外液量不足，导致不同程度的脱水。患儿表现为皮肤粘膜干燥，弹性下降，眼窝、囟门凹陷，尿少、泪少，甚至出现四肢冰凉等。,小儿腹泻的临床表现,6,1，大肠杆菌肠炎多发于夏秋季(5-8月)。可有发热，常先腹泻后出现呕吐。大便有粘液，腥臭，镜检有白细胞。2，病毒性肠炎感染病毒为（轮状病毒）。多发生在（9-11月）又称秋季腹泻。发病急，多有发热和上感症状，常先呕吐后腹泻。3，金黄色葡萄球菌肠炎常继发于肠道菌群失调之后。腹泻较频繁，中毒症状重。4，霉菌性肠炎多发生在菌群失调之后，常伴有鹅口疮。5，抗生素诱发的肠炎长期大量应用抗生素可使肠道菌群失调，肠道内耐药的金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、索状芽孢杆菌、和白色念珠菌大量繁殖而引发肠炎。多见于营养不良、免疫力低下，或长期应用激素的患儿，病情多较重。,几种常见的肠炎的特点,7,1，病因诊断可根据喂养情况、发病年龄、季节、临床特点、病情轻重、实验室检查等，进行综合分析，作出病因诊断。2，鉴别诊断（1）生理性腹泻：常见于出生后不久出现，大便次数多，无其他症状，食欲好，体重照常增长。（2）细菌性痢疾：常有流行病学接触史，大便次数多而量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长。（3）急性坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛腹胀，频繁呕吐，高热，大便糊状呈暗红色，逐渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部X线呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。,诊断与鉴别诊断：,8,1，预防和纠正脱水2，调整饮食3，合理用药4，预防并发症,治疗原则,9,关联用药,细病毒性腹泻及消化不良妈咪爱丁桂儿脐贴乳酸菌素片思密达,10,小儿细菌性腹泻思密达硫酸庆大霉素颗粒丁桂儿脐贴,11,菌群失调性腹泻妈咪爱整肠生丽珠肠乐,12,中医治疗原则辨证论治益气健脾婴儿健脾散宝儿康糖浆康儿灵颗粒肥儿宝冲剂,13,误区一：腹痛立即吃止痛片误区二：吃消炎药消毒止泻误区三：腹泻后立即吃止泻药误区四：一旦止泻立即停药误区五：喝大量白开水不吃饭,腹泻五大误区,14,夏季要预防腹泻的发生。首先要注意平衡的饮食，要保证每日摄入足够的营养素。蛋白质和夏季新鲜蔬果的搭配，保证身体的需求，夏季各种新鲜蔬果很多，在享用的时候一定注意适度，更应注意要彻底清洗干净。尽量少食用生冷食物。还要随时补水，别等口渴了再来补水。其次要注意休息，保证每天7小时的睡眠时间是保持身体抵抗力最简单的方式。,防腹泻需养成健康生活习惯,15,病因感染性腹泻炎症性腹泻消化性腹泻激惹性（或旅行者）腹泻激素性腹泻菌群失调性腹泻功能性腹泻肠易激综合症,成人腹泻,16,感染性腹泻细菌：沙门菌属、副溶血弧菌、金葡菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、艰难梭菌真菌：肠念珠菌病毒：轮状病毒、柯萨奇病毒寄生虫：阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫食物中毒,17,激惹性（或旅行者）腹泻各种外界刺激受寒水土不服过食海鲜过食油腻辛辣食物刺激暴饮暴食,18,肠易激综合症类似于腹泻伴有腹痛和结肠功能紊乱没有感染和炎症原因不明致病因素：饮食、生活方式、其他部位感染、其他部位炎症,19,腹泻类型急性腹泻原因：肠道感染食物中毒出血性坏死性肠炎急性局限性肠炎肠型紫癜,20,痢疾样腹泻和水样腹泻痢疾样腹泻特点黏膜破坏频频排出脓血性粪便腹痛里急后重,急性腹泻分型,21,水样腹泻特点粪便中不含红细胞、脓细胞无腹痛无里急后重,22,阿米巴痢疾结核血吸虫病肿瘤食物中毒流行性腹泻小肠炎性腹泻结肠炎性腹泻,慢性腹泻病因,23,小肠炎性腹泻：水样腹泻、量多细菌性痢疾：脓血便、粘液便阿米巴痢疾：暗红色果酱样便沙门菌属或金葡菌型食物中毒：黄水样便肠道阻塞/吸收不良综合症：脂肪泻、白陶土色便嗜盐菌型食物中毒/急性出血性坏死性肠炎：血水或洗肉水样便激惹性腹泻：水样便、伴有粪便的颗粒、下泄急促、肠鸣音、腹痛剧烈,临床表现鉴别,24,25,活性成分：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱（黄连素）、口服补盐液、乳酸菌素制剂：双歧三联活菌制剂、第一芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复方乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂,治疗,26,感染性腹泻：庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星病毒性腹泻（抗生素或微生态制剂基本无效）：阿昔洛韦、泛昔洛韦急慢性功能性腹泻：洛哌丁胺（首选）、地芬诺酯腹痛较重或反复呕吐腹泻腹痛剧烈时：山莨菪碱、颠茄浸膏片,27