哮喘管理与健康教育PPT课件.ppt

哮喘的管理与健康教育,内容简介,现代医学对于哮喘认识的进展哮喘健康教育的人群哮喘健康教育的内容哮喘管理的目标哮喘评估、治疗和监测5岁以下儿童喘息的管理,一、现代医学对于哮喘认识的进展,1、明确了支气管哮喘的本质是一种慢性变应性气道炎症，即使在缓解期气道壁内仍旧存在这种炎症；应用糖皮质激素可以有效地控制哮喘患者的气道炎症。2、确定了以吸入技术为主要的给药方法。这种用药方法不仅具有起效快、用药方便等优点，而且不良反应少，使长期应用糖皮质激素成为可能。3、防治哮喘是一项长期的任务，需要依据患者病情程度实施规范治疗，在治疗过程中依据治疗反应及病情变化及时调整用药。,相信医学科学和相信医生、医患和谐是临床医学的生命线和基石知：以持续不断向患者宣传防治哮喘的现代医学知识、技术，把防治哮喘的知识技术教给哮喘患者，使他们成为防控哮喘的主体。信：通过反复宣传使广大哮喘患者真正从内心相信现代医学知识、相信医生，自觉抵制各种伪科学宣传。行：由医患双方共同落实防控哮喘的各项措施，包括治疗用药、预防哮喘发作等，长期坚持规范用药是十分艰难的事，必须反复强化。,危害巨大,严重影响患者生活质量致残、致死沉重的经济负担：个人家庭社会直接医疗花费与间接耗资在全球造成的经济损失是艾滋病和结核病的总和,死亡率徘徊不降,哮喘每年死亡18万人轻、中、重症各占1/3美国0.2/10万，中国36.7/10万中国居全球首位，农村为城市的2倍,受教育人群儿童父母看护人员卫生保健专家基层医生护士药剂师健康教育者和支持患者的人群卫生当局、政府,二、教育建议,摘自BacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):534.,应清楚说明：哮喘是一种慢性炎症性疾病哮喘症状并不总是明显的哮喘的潜在诱因包括：感染，鼻炎，运动，冷空气和环境因素（特别是烟草烟雾）对中到重度的哮喘，坚持每天药物治疗是关健，哪怕无症状时,教育建议,摘自BacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):534.,PRACTALLEAACI/AAAAI共识报告,历届世界哮喘日主题1998年12月11日帮助我们的儿童呼吸2000年5月8日让人人正常呼吸2001年5月3日联合起来战胜哮喘2002年5月7日认识哮喘2003年5月6日重视哮喘，健康生活2004年5月4日重视哮喘，减轻负担2005年5月3日重视哮喘，认识过敏性鼻炎2006年5月2日满足哮喘患者的需要2007年5月1日哮喘是可以控制的2008年5月6日哮喘是可以控制的2009年5月5日哮喘是可以控制的,GINA的哮喘管理目标,GINA指南的出版,GINA指南的实施,?,提高哮喘的管理水平,GINA目标,GINA指南公布,GINA指南执行,哮喘管理的未来,规范治疗+系统管理教育,三、教育内容：哮喘治疗原则,长期、规范、持续、个体化发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR，避免触发因素,正确应用吸入激素,早期足量用药正确分级，充分考虑用药情况适级治疗，控制不好时升级治疗通过宣教，解除医生、患者对激素的恐惧坚持长期用药联合用药,哮喘治疗模式,2006GINA,同是炎症，本质不同,Inflammation过敏性炎症是非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection病原微生物感染的特异性炎症：红、肿、痛、热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主,哮喘管理计划的六个部分,1.教育患者在哮喘管理中与医生建立伙伴关系2.通过症状和肺功能测量评价和监测哮喘严重度3.避免和控制哮喘的触发因素4.建立长期管理的药物治疗计划5.建立管理哮喘发作的方案6.提供规律性的随访护理,GlobalInitiativeforAsthma1994,建立病人和医生之间的伙伴关系,强调医生与患者之间的伙伴关系,提供自我管理训练技巧,家庭教育,持续的教育,提供哮喘资料,建立良好的医患关系,建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施对病人进行哮喘教育是最基本的环节哮喘教育必须成为医患关系中的组成部分,医患建立长期伙伴关系的目标,不仅在急性发作时控制哮喘应在急性发作后的缓解期正规长期预防哮喘,应与固定的医生长期合作,便于医生了解病情变化便于制定长期管理策略便于根据病情及时调整治疗计划,确定和避免哮喘控制的触发因素,不要饲养宠物戒烟及避免被动吸烟不要在室内放置香水或香烛常换床单和枕头不要铺地毯,避免过敏原包括：,屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毯子，用烘干机干燥或在太阳下晒干。枕头和垫子加上密封套。用地板而不用地毯。带毛动物：使用空气过滤器。蟑螂：经常彻底清扫房屋。使用杀虫气雾剂，但需确保使用气雾剂时患者不在家中。室外花粉和霉菌：当花粉和霉菌浓度很高时，关闭门窗。室内霉菌：降低室内的湿度。经常清洁任何潮湿的地方。,四、管理目标,达到并维持症状的控制维持正常活动，包括运动能力维持肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性加重避免因哮喘药物治疗导致的不良反应,哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）,哮喘临床控制的定义：无（或2次/周）白天症状无日常活动（包括运动)受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或2次/周）需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重,2006GINA,五、评估、治疗和监测哮喘,监测症状(峰流速仪监测)了解症状加剧的表现及时获得医疗指导,评价哮喘控制的实验室指标,除FEV1、PEF外，有以下方法：间接：血Eos绝对值、血ECP、尿白三烯E4测定直接：诱导痰炎症细胞、呼出气NO、BALF、支气管粘膜活检目前认为：痰Eos计数是较可靠的反映气道炎症的方法,连续监测PEF,具有以下情况的患者需要连续监测PEF:1、哮喘发作初期，出现喘息症状2、变换环境，包括出差3、上感后或接触已知过敏源后4、每日用药者需要了解用药疗效以便调整用药5、PEF处于黄、红区者6、需要确定个人最佳PEFR数值区间（2周）,六、5岁以下儿童喘息的管理,早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者，是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长肺发育成熟，多数在3岁之内喘息消失。早期起病的持续性喘息（3岁前起病）：患儿主要为与呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，无过敏性疾病家族史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿12岁时仍有症状。迟发性喘息/哮喘有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延至成人期。,需要说明的问题,取消婴幼儿哮喘这一名词，不是婴幼儿期无哮喘，而是与GINA接轨但不能认为婴幼儿期的喘息都是哮喘，要看有无危险因素：主要危险因素：父/母哮喘；湿疹次要危险因素：非感染而喘息；EOS5；有过敏性鼻、结膜炎婴幼儿期哮喘仍是整个哮喘的防治重点,应该注意的是,第1、2种类型只能通过回顾性分析才能做出鉴别儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制不宜在进行初始治疗时即进行如此分类,哮喘预测指数,用于3岁以内喘息儿童发展为持续哮喘的危险性,在过去的一年喘息3次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素为哮喘指数阳性。主要危险因素：1、父母有哮喘病史2、医生诊断为特应性皮炎3、有吸入变应原致敏的依据次要危险因素：1、有食物变应原致敏的依据2、外周血嗜酸性细胞4%3、与感冒无关的喘息如哮喘预测指数阳性，建议按照哮喘规范治疗尽管存在过度治疗的可能性，但与应用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻病人症状和缩短病程。因此对于反复用抗生素治疗无效的喘息宁愿用哮喘的诊断取代其他的诊断。,作为哮喘控制药物，白三烯调节剂现在具有了更显著的地位白三烯调节剂在一定程度上可预防运动诱发的支气管痉挛白三烯调节剂治疗的临床疗效已在2岁以上儿童中得到证实在25岁有间歇性哮喘病史的儿童中，白三烯调节剂可减少病毒诱发哮喘的急性发作儿童使用白三烯调节剂未显示有安全性问题作为联合治疗，白三烯调节剂可以减少中、重度哮喘患者吸入激素的量；改善使用低剂量ICS症状控制不佳患者的症状,几种常见的简易峰流速仪,峰流速仪的正确使用,在峰流速仪上安装一次性的口器,站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部,患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。,记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较,提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。,峰流速值的具体应用,个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡),正常情况下，每日测得PEF值不能低于个人最佳值(或预计值)的80%及日间变异率不能大于20%,峰流速测定值的具体评价,PEFR为个人最佳值80-100%日间变异率7岁-pMDI，但常有技术错误，应详细指导要发挥较好的作用应是:不同病人选择不同的药物不同病人选择不同的装置.,吸入治疗,吸入治疗中常见错误,不开盖不充分摇匀不同步不屏气忘漱口,位置上下不正不充分摇匀短而快的吸呼气忘漱口,直接吸,+储雾罐,监测不够导致对病情估计偏低,拥有峰流速仪仅2%，只有一半患者每天用于监测，42患者从未做过肺功能期望值过低只见冰山一角,六、ACT（哮喘控制测试）一个哮喘管理的新工具,很多慢性病都有自己明确的量化标准作为治疗的目标，如高血压：把血压稳定在140/90mm