中西医治疗慢性前列腺炎.ppt

中医学医学文献中无此病名，但据其表现，属于中医的肾虚腰痛淋浊癃闭的范围,一.病因病机（一）西医1.慢性细菌性前列腺炎（1）急性未治疗彻底，转为慢性（2）其它部位感染经血播散到（3）尿路感染，器械（4）前列腺内尿路返流（5）临近器官感染（6）性事过频，手淫过度久坐为诱发因素致病菌为大肠杆菌2.慢性非细菌性前列腺炎（1）性交中断手淫（2）会阴压迫，长时间骑自行车，久坐（3）过食辛辣。烟酒,上述原因致前列腺经常反复充血，水肿,中医中医学认为：肝肾同源，肾藏精，司二便，肝藏血，主疏泄，且与气血运行关系密切。足厥阴肝经其脉绕阴器抵少腹。如果肝肾亏虚，功能失调，便会出现腰骶酸痛，尿频尿急，尿余沥不尽：肝气郁滞，血脉不畅，则见少腹会阴睾丸坠胀不适疼痛：若湿热毒邪内侵，膀胱气化失司，可见尿频尿急尿痛。,二临床诊断辨病诊断症状,国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIHCPSI）疼痛或不适,1.在过去1周，下诉部位有过疼痛或不适吗？a.直肠（肛门）和睾丸（阴囊）之间即会阴部是（）1否（）0b.睾丸是（）1否（）0c.阴茎的头部（与排尿无相关性）是（）1否（）0d.腰部以下，膀胱或耻骨区是（）1否（）0,2.在过去1周，你是否经历过以下事件a.排尿时有尿道烧灼感或疼痛是（）1否（）0b.在性高潮后（射精）或性交期间有疼痛或不适是（）1否（）0,3.在过去1周是否总是感觉到这些部位疼痛或不适（）0a.从不（）1b.少数几次（）2c.有时（）3d.多数时候（）4e.几乎总是（）5f.总是,4.下列那一个数字是可以描述你过去1周发生疼痛或不适时的“平均程度”（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）12345678910“”表示无疼痛，29依次增加，“10”表示可以想象到最严重疼痛排尿,5.在过去1周,排尿结束后,是否经常有排尿不尽感()0.a.根本没有()1.b.5次中少于1次()2.c.少于一半时间()3.d.大约一半时间()4.e.超过一半时间()5.f.几乎总是,6.在过去1周，是否在排尿后少于2小时内经常感到又要排尿()0.a.根本没有()1.b.5次中少于1次()2.c.少于一半时间()3.d.大约一半时间()4.e.超过一半时间()5.f.几乎总是,症状的影响:7.在过去的1周里,你的症状是否总是影响你的日常工作()0.a.没有()1.b.几乎不()2.c.有时()3.d.许多时候,8.在过去的1周里，你是否总是想到你的症状()0.a.没有()1.b.几乎不()2.c.有时()3.d.许多时候,生活质量,9.如果在你以后的日常生活中，过去1周出现的症状总是伴随着你，你的感觉怎么样()0.a.快乐()1.b.高兴()2.c.大多数时候满意()3.d.满意和不满意各占一半()4.e.大多数时候不满意()5.f.不高兴()6.g.难受,积分评定：疼痛：1a1b1c1d2a2b34=尿路症状：56=对生活质量影响：789=合计：第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1-4组成（021分）；第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5-6组成（010分）；第三部分评估对生活质量的影响，由问题7-9组成（012分）。目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估。,体征肛诊前列腺可有轻度压痛，前列腺大小不等，质地各异，表面可有小结节。,辅助检查前列腺液镜检白细胞大于10、HP或白细胞成堆现象，卵脂小体减少3个或消失前列腺液培养前列腺PH测定6.5左右升高在慢性前列腺炎中疗效判定前列腺B超阴超穿刺,辨证诊断湿热下注型尿频尿急尿余沥不尽尿道灼热，睾丸.会阴.少腹坠胀疼痛，阴囊潮湿。舌质红，苔黄腻，脉濡数。隂性火旺型尿频尿急尿道口灼热，会阴及睾丸少腹隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，盗汗。舌红，少苔，脉细数。脾肾两虚型尿频尿急尿余沥不尽，尿等待，少腹睾丸坠胀不适，疼痛，尿道口滴白，腰膝酸软，形寒肢冷，纳差腹胀，神疲乏力，舌淡，苔白，脉沉细。4气滞血瘀型尿频，尿余沥不尽，尿等待，会阴及小腹，睾丸胀痛或刺痛，前列腺指诊质地较硬或有结舌节。舌质暗，有瘀点，瘀斑，脉涩。,三鉴别诊断1.前列腺痛2.精囊炎3.前列腺增生症50岁以上夜尿多，排尿困难肛诊B超4.前列腺癌5.前列腺结石,四临床治疗,由于慢性前列腺液没有尚好疗法，每一种治法均有优势与不足，故应两种以上疗法综合应用，取长补短。中西医结合内服于外用药物相结合，各种医疗器械应用。,抗生素的应用,抗生素一般用于确诊的慢性细菌性前列腺液，选用一些能透过前列腺包膜，在前列腺组织内浓度较高的抗生素，常用喹若同类环丙沙星左氧氟沙星大环内酯类增效联磺片。治疗时间足够长，一般为23.月,应a-受体阻滞剂哈乐胶囊0.2mg每晚应用竹林胺片5mg每日两次注意：首次低血压，晚上服不要和降压药和用,前列腺局部注射：抗菌素川参通理疗.磁疗.直肠内超声前列腺按摩每周一次但应轻柔缓辨证轮治,辨证论治,1湿热下注型治法清热利湿，解毒排浊方药萆薢分清饮和八正散加减。萆薢滑石黄柏瞿麦萹蓄车前子败酱草红藤石菖蒲赤芍丹参王不留行路路通湿热较重加龙胆草生薏仁。,2阴虚火旺型治法滋阴清热，利湿导浊方药知柏地黄汤加减知母黄柏生熟地生山药山萸肉丹皮泽泻女贞子旱莲草川楝子泽兰赤芍尿道滴白加萆薢,3脾肾阳虚型,治法补脾益肾方药五子衍宗丸和右归丸菟丝子枸杞子覆盆子五味子车前子熟地山萸肉熟山药鹿茸肉桂附子丹参荔枝核会阴坠胀较重者，加柴胡升麻尿滴白频繁者，加金樱子芡实煅牡蛎。,4气滞血瘀型治法活血化瘀，行气导滞。方药少腹逐瘀汤加减桃仁红花荔枝核柴胡青皮炒穿山甲红藤败酱草白花蛇舌草。前列腺质地较硬，有结节者，加三棱文术。会阴睾丸等处疼痛较甚者加醋元胡；尿道痛者加琥珀,慢性前列腺炎的基本病理是血瘀，另外慢性前列腺炎患者因久病精神压力大，多有精神抑郁，故在辨证的基础上，无论何种证型均应适当加入一些活血化瘀，通络散结消肿解郁之品，如王不留行路路通水蛭.泽兰丹参陈皮柴胡等。慢性前列腺炎多伴有早泄和不育，在用药时应避免苦寒药物，用量应少如龙胆草少于6克。还应中病及止，并同时加用补肾药物，菟丝子沙菀子枸杞子山萸肉等。临证时有时各证型多相互掺杂，虚实夹杂，应辨清主次分别给以清热利湿，活血化瘀，补益肝肾。,外用前列栓，前列贴。分1号和2号。1号偏清利湿热活血化瘀，用于湿热下注型和气滞血瘀型2号偏补脾益肾活血化瘀。用于肝肾两虚型和阴虚火旺型。前列栓塞肛用使药物直达病所。在不方便时用前列贴，贴神阙和关元穴。对于肝肾亏虚的虚证可用关元气海三阴交足三里采用弱刺激，可配合艾灸。对于慢性前列腺炎内服药物和外用药物针灸相结合，同时积极鼓励家人与患者多沟通，了解患者的疾病信息和心理需求，给以情志上的安慰与关爱，生活上的帮助与照顾，激发患者对治疗的信心，积极配合治疗。都能取得较好疗效。,男科诊治范围1.前列腺疾病急性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺肥大,2.不育症少精症弱精症死精症脓精症精液白细胞症,精液不液化症精液量少症精液量多症无精子症,对于男性不育症，有的临床并无症状，临床无证可辨，那就要从辨精论治，根据精液化验结果来辨证，临床上无论如何对于不育症都要从补肾入手，肾主生殖。精子数少应补肾阴，精子活动率低应补肾阳,排卵因素闭经补肾青春期和更年期多囊卵巢综合症PCOS给以周期治疗，平时应补肾经期应活血温经散寒.高崔乳血症,无排卵性功血无排卵子宫内膜异位症卵巢早衰黄体功