余林权-脊柱科新版鉴定解读PPT课件

-,1,惠州市中心人民医院余林权,2014版职工工伤劳动能力鉴定标准解读（脊柱篇）,-,2,一新版标准说明,新版劳动能力鉴定标准是在保持原框架不变的基础上，针对旧版标准在实施过程中所遇到的以及各省普遍反映的突出问题进行适当的审修与完善。,-,3,二新版标准的特点,本着以人为本的原则；提高在实际工作中可操作性；在原框架不变的基础上进行适当的审修。,-,4,三关于对脊柱骨折方面的修订（一）,1.本次修订引入了稳定性骨折与不稳定性骨折的概念，在判定基准中对其作了较明确的界定。2.将原五级12条款中，脊柱骨折后遗30以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛（以神经电生理检查为依据）。更改为：脊柱骨折后遗30以上侧弯或后凸畸形，伴严重的根性痛。3.取消原六级14条。脊柱骨折后遗小于30畸形伴根性神经痛（神经电生理检查不正常）。原因：原条款范围太宽泛操作性不强，若有不稳定性脊柱骨折伴肢体瘫或其他功能障碍可引用六级4条。,-,5,关于脊柱骨折方面的修订（二）,4.将原九级13条款：三个节段的脊柱内固定术上调一个等级为八级14条。原因：等级偏低，术后多遗有功能障碍。5.将原八级15条款：脊柱压缩骨折，椎体前缘总体高度减少1/2以上者；更改为：脊柱压缩性骨折，椎体前缘高度减少1/2以上者或脊椎不稳定性骨折（八级13条）。6.增加九级14条，1-2节脊柱内固定术。7.将原九级12条：两个以上横突骨折后遗有腰痛；更改为：两个以上横突骨折（九级13条）。,-,6,关于脊柱骨折方面的修订（三）,8.将原九级15条款：椎间盘切除术后无功能障碍。更改为：椎间盘髓核切除术后（九级13条）。9.删除原十级14条款。原因：伤病难以分辨，50岁没有依据，且有相应的关节和骨折条款可用。10.将原九级14条款：脊椎压缩前缘高度50矫正术后,-,27,腰椎间盘突出示意图,-,28,典型椎间盘突出,术前,术后,（二），腰椎间盘突出症,-,29,腰5、骶1椎间盘突出症（陈旧性）,-,30,腰4、5骶1椎间盘突出症（陈旧性）,非典型椎间盘突出-2：合并纤维环钙化,-,31,非典型椎间盘突出-3：合并椎管狭窄,椎管狭窄合并椎间盘突出,-,32,（三），峡部裂和腰椎滑脱的三种情况,-,33,案例分析,非典型椎间盘突出-1：合并腰椎滑脱+椎弓峡部裂,-,34,（四），医源性损伤,非典型“椎间盘突出合并不稳”术后出现合并马尾神经损伤,-,35,非典型“腰椎不稳CAGE植入后移压迫马尾神经CT影像,-,36,医源性损伤MRI表现,腰椎不稳术后马尾神经损伤MRI影像,-,37,医源性损伤术后,-,38,（五）、颈椎外伤颈5、6、7间盘突出,-,39,颈5、6、7椎间盘切除融合固定术后,-,40,颈5、6、7间盘突出椎管狭窄术前,-,41,颈椎后路开门固定术,-,42,颈椎前后路融合固定术,-,43,全椎体切除融合固定该评几级？,-,44,最后，请各位看该案例应如何分级？,全脊柱固定该评几级？,-,45,脊椎损伤评级小结,严重畸形5.11；不稳畸形8.13；三节段固定8.14；两个横突9.