静脉输血技术与输血反应

模块十三静脉输液与输血任务三静脉输血技术（三）静脉输血技术（四）输血反应与护理,复习提问,1.静脉输液时的进针角度是多少？答：15-302.输血的目的包括？答：补充血容量、补充血红蛋白、补充血浆蛋白、补充各种凝血因子和血小板、补充抗体或补体、排除有害物质、促进骨髓系统和网状内皮系统功能,新课导入,女性，30岁，外伤大出血需输血治疗。输血过程中出现头痛、四肢麻木、腰背部剧痛、黄疸、血红蛋白尿、呼吸急促、血压下降等症状。1.请问病人出现了什么情况？2.护士应如何处理？,职职业综合能力培养目标培养,专业理论知识,能够熟练的掌握静脉输血技术及判断输血反应的类型。,掌握静脉输血反应各类型的病因、临床表现、预防及处理措施。,职业核心能力,培养关心病人、爱护病人的职业素养，操作规范、严谨、具有安全意识，保证病人安全，培养慎独精神,三、静脉输血技术（一）输血前准备（二）静脉输血技术（三）输血的注意事项,新课讲解三、静脉输血技术,备血,作血型鉴定和交叉配血试验,AddYourText,取血,做好“三查八对”工作,勿剧烈震荡血液，不能将血液加温，可在室温下放置15-20min后再输入,取血后,输血前两名护士再次核对，确定无误后方可输入,输血前,新课讲解三、静脉输血技术-（一）输血前准备,新课讲解三、静脉输血技术-（二）静脉输血技术,准备,新课讲解三、静脉输血技术-（二）静脉输血技术,护士准备,用物准备,环境准备,患者准备,一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为9号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物,间接输血法,新课讲解三、静脉输血技术-（二）静脉输血技术,输血器,输血器滴管,洗手记录,间接输血法操作规程,新课讲解三、静脉输血技术-（二）静脉输血技术,无菌注射盘内放50ml注射器数支（根据输血量而定）、9号及9号以上穿刺针头、3.8%枸橼酸钠溶液（每50ml注射器内抽取5ml备用）、血压计。其余同静脉注射用物,ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.,新课讲解三、静脉输血技术-（二）静脉输血技术,受血者,供血者,一人抽血,一人传递,一人输血,新课讲解三、静脉输血技术-（二）静脉输血技术,直接输血法操作规程,输血注意事项,1.严格遵守无菌技术操作规程。一次只为一位患者采集，取血每次一份血（避免发生差错）2.严格执行查对制度，确保输血无误。双人交叉查对、严查血液质量库血正常质量：上层血浆淡黄色，下层血细胞暗红色，界限清楚，无凝块。如血细胞暗紫色，血浆变红，界限不清，有凝血块，不可用,新课讲解三、静脉输血技术-（二）静脉输血技术,4.严防血液凝集或溶血、变质,输血注意事项,勿剧烈震荡勿加温勿加药勿放置过久输注两个以上供血者血液须间隔输入生理盐水,？,怎样预防血液凝集或溶血、变质？,3.输血前后需输入生理盐水,新课讲解三、静脉输血技术-（二）静脉输血技术,5输血过程中要加强巡视，尤其是输血开始15min，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，耐心听取患者主诉，密切观察有无输血反应的症状和体征，并及时处理。6输血后血袋送输血科保留24h，以备患者在输血后发生输血反应时检查、分析原因。7.如全血与成分血同时输入，应先输成分血，其次新鲜血，最后库存血；除血浆、白蛋白外均需做交叉配血试验。,输血注意事项,新课讲解三、静脉输血技术-（二）静脉输血技术,自体输血是指采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经适当的保存和处理，当需要时再回输给患者的方法。,新课讲解三、静脉输血技术-自体输血,自体输血优点,1.无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，避免了抗原抗体反应所致的溶血、发热和过敏反应。2.节约血源，减轻无偿献血工作压力。3.避免了因输血引起的疾病传播。4.节省输血费用。,新课讲解三、静脉输血技术-自体输血,自体输血形式,根据全血的采集、处理、保存方式不同可分为：贮存式自体输血择期手术稀释式自体输血（急性等容血液稀释）回收式自体输血（术中失血回输）,新课讲解三、静脉输血技术-自体输血,（一）发热反应,（四）与大量输血有关的反应,（五）其他反应,（二）过敏反应,（三）溶血反应,新课讲解四、输液反应与护理,、,新课讲解四、输液反应与护理-发热反应,输血反应中最常见的反应,新课讲解四、输液反应与护理-发热反应,新课讲解四、输液反应与护理-发热反应,返回,新课讲解四、输液反应与护理-过敏反应,护理措施,新课讲解四、输液反应与护理-过敏反应,预防,新课讲解四、输液反应与护理-过敏反应,溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，是最严重的输血反应。,新课讲解四、输液反应与护理-溶血反应（最严重）,新课讲解四、输液反应与护理-溶血反应（最严重）,新课讲解四、输液反应与护理-溶血反应（最严重）,新课讲解四、输液反应与护理-溶血反应（最严重）,新课讲解四、输液反应与护理-溶血反应,大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的反应有：1.循环负荷过重2.出血倾向3.枸橼酸钠中毒反应,新课讲解四、输液反应与护理-与大量输血有关的反应,1.循环负荷过重,原因、临床表现、护理措施及预防同静脉输液反应。,新课讲解四、输液反应与护理-与大量输血有关的反应,长期反复输血或超过患者原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。,患者表现为皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血，严重者出现血尿。,密切观察患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜、伤口有无出血。,遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子。,2.出血倾向,新课讲解四、输液反应与护理-与大量输血有关的反应,原因,临床表现,护理措施,预防,由于大量输血使枸橼酸钠大量进入体内。与血中游离钙结合使血钙降低,患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停。,严密观察患者反应，出现症状时及时通知医生根据医嘱给药。,输库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。,3.枸橼酸钠中毒反应,输血不当还可引起空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节是预防输血反应的关键。,新课讲解四、输液反应与护理-其他反应,课堂小结,输血前的准备1.取血做好“三查八对”工作三查查血液的有效期、血液质量和输血装置是否完好。八对对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量。2.血液从血库中取出勿剧烈震荡，血制品不能加温，取回的血制品在室温下放置1520分钟后再输入。3.直接输血时每50ml血液中加3.8%枸橼酸钠溶液5ml。,课堂小结,4.禁止同时采集两位病人的血标本。5.认真检查库血质量。正常库存血分两层，上层血浆呈淡黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。如血浆变红或暗灰色，血细胞呈紫红色两者之间界限不清。6.输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗盐水。7.输入血液内不可随意加入其他药品,课堂小结,输血反应1.发热反应轻者减慢输血速度，重者停止输血。2.过敏反应（1）轻度反应出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。（2）预防：供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水，对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物。,课堂小结,3.溶血反应是输血反应中最严重的反应。（1）症状：第一阶段头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛。第二阶段黄疸和血红蛋白尿。第三阶段少尿或无尿。（2）护理措施立即停止输血，保护肾脏：热水袋敷肾区。碱化尿液：静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。4.枸橼酸纳中毒（1）原因：血钙下降（2）症状：抽搐、出血、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动。（3）预防：库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。5.输血传播的疾病有病毒性肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。,巩固练习,想一想，1.请问病人出现了什么情况？2.护士应如何处理？,女性30岁，外伤大出血需输血治疗。输血过程中出现头痛、四肢麻木、腰背部剧痛、黄疸、血红蛋白尿、呼吸急促、血压下降等症状。,1.出现了溶血反应。2.护士应：（1）立即停止输血，通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区（3）遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）保留余血和血标本送血库重新鉴定,1.输血操作哪一项不妥A.每次为一位病人采血标本配血B.输血前需两人核对无误方可输血C.发现血浆变红，血细胞呈暗紫色不能使用D.在血中加入异丙嗪25mg可防止过敏反应E.两瓶血之间须输入少量等渗盐水,考试链接,D,2.输血前准备工作中哪项有误A.作血型鉴定及交叉配血试验B.血液从血库取出后勿剧烈震荡C.需由两人进行三查八对D.可将库血加温后再输入E.输血前应静脉滴注生理盐水,考试链接,D,3.输入大量库存血应注意防止发生A.低血钾，酸中毒B.低血钾，碱中毒C.高血钠，酸中毒D.高血钾，酸中毒E.高血钾，碱中毒,考试链接,D,4.血液病患者最适宜选用的血制品是A.新鲜全血B.库存全血C.纤维蛋白原D.新鲜血浆E.冷冻血浆5.连续输血时，两袋血之间应输入A.4%枸橼酸钠B.0.9%生理盐水C.5%葡萄糖溶液D.5%碳酸氢钠E.10%葡萄糖酸钙,考试链接,B,A,考试链接,6.预防大量输血后枸橼酸钠毒性反应，可注射A.乳酸钙B.葡萄糖酸钙C.碳酸钙D.草酸钙E.溴化钙7.病人大量输入库存血后容易出现A.低血钾B.低血钙C.低血磷D.高血钙E.高血铁,B,B,考试链接,8.输血所致的过敏反应，原因不包括A.患者为过敏体质B.输入的血液中含有致敏物质C.患者已经多次输血D.短时间输入大量E.供血者献血前服用致敏的食物9.溶血反应，使血红蛋白在肾小管溶解，常用A.枸橼酸钠B.氯化钾C.碳酸氢钠D.乳酸钙E.葡萄糖酸钙,D,C,考试链接,10.输血反应不包括A.发热反应B.溶血反应C.枸橼酸钠中毒反应D.急性肺水肿E.静脉炎,E,作业布置,1.学生预习下节课有关标本采集的内容2.小先生预习标本采集的意义,血液质量,血液包装,血液的有效期,三查,血量,血液种类,交叉配血试验结果,血型,八对,输血技术的“三查八对”,输血前准备,两人进行“三查八对”,输血前准备,返回,核对解释,备齐用物携至床旁，核对床号、姓名，询问患者血型、输血史，向患者解释输血的目的、注意事项。,静脉输血技术,三查八对,两名护士再次进行“三查八对”。,静脉输血技术,输入液体,建立静脉通道，输入少量0.9%氯化钠。,静脉输血技术,输入血液,摇匀血袋内血液，打开封口后常规消毒开口处胶管，将输血器针头从0.9%氯化钠瓶上拔出，垂直插入血袋胶管内，缓慢将血袋倒挂于输液架上。,调速观察、核对告知,调速观察,开始输血速度宜慢，滴速不宜