运动功能与功能性活动评估

运动功能与功能性活动能力评估,1、关节活动度主动关节活动度被动关节活动度2、肌张力改良Ashworth量表3、反射与反应浅反射、深反射、发育过程中的反射与反应4、肌力徒手肌力测试MMT5、动作模式Brunnstrom量表6、功能性活动改良巴氏指数BarthelADLindex功能性独立量表FIM,1、关节活动度,观察关节活动时是否出现疼痛观察主动关节活动的模式（协同动作、联合反应）观察是否出现代偿动作找出关节活动受限的可能原因，例如疼痛、痉挛或粘连,2、肌张力,1、痉挛spasticity被动活动肢体时，阻力会因被动活动的速度增加而增加折刀反射clasp-knifereflex阵挛clonus2、僵直rigidity被动活动肢体时，阻力大小与被动牵张的速度无关齿轮样僵直cogwheelrigidity铅管样僵直leadpiptrigidity3、软弱无力flaccidity被动活动时，感觉到肢体沉甸甸，不会出现任何反抗的阻力,评估方法1、初步观察是否出现不当的协同动作是否完全缺乏自主性动作通过触摸感受肌肉张力2、被动关节活动测试改良Ashworth量表钟摆测试pendulumtest受试者坐在床边，小腿自然下垂测试时，检查者用手抬起其小腿至完全伸直，然后松手，然后让小腿在重力和惯性作用下摆动,改良Ashworth痉挛评定量表,1.若评为0级时,应注明“正常/轻度驰缓/中到重度驰缓”.2.每次评定时间、室温应尽可能相近.,影响肌张力的因素：头与身体的位置原始张力反应环境温度害怕、情绪压力与痛觉用力或健肢过度代偿药物与治疗（体位摆放、石膏）膀胱尿液是否胀满发烧、感染,3、反射与反应,深反射肱二头肌反射C5-6肱三头肌反射C7-8髌腱反射L2-4跟腱反射L5-S1浅反射跖屈反射S1-2腹部反射T8-12肛门反射S4-5发育过程中的反射与反应不对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射紧张性迷路反射翻正反应保护反应平衡反应,出生后就具备的运动反射(正常)大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失脑部受损后再次出现，成为病理性反射,原始反射,原始反射,紧张性颈反射颈部肌肉受牵拉肢体张力发生改变,非对称,对称性,原始反射,紧张性迷路反射迷路紧张反射是指内耳迷路的椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射。仰卧伸肌紧张性最高俯卧伸肌紧张性最低屈肌紧张性最高,原始反射,阳性支撑反射:刺激足底髋伸,膝伸,踝跖屈紧张性腰反射:例:上半身右旋右上屈肌优势，右下伸肌优势左上伸肌优势，左下屈肌优势,翻正反应,头翻正反应,躯干对头翻正反应,当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位置、头部对躯干位置、四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应。当一种稳态（姿势）被打破时，身体重新排列获得新的稳态（姿势）的能力。,保护性伸展反应,是身体突然被推动失去平衡时，上肢伸出防止跌伤的反应。,平衡反应,平衡反应是当人体突然受到外界刺激而致重心改变时，四肢和躯干出现自主性的保护运动，将身体重心恢复到原有稳定状态。平衡反应：仰卧和俯卧时的倾斜反应坐位时的颈、上肢的保护性伸展反应站位时下肢的跳跃反应,肌力,徒手肌力测试MMT,C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7-伸肘肌（肱三头肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌）T1-小指外展肌（小指外展肌）L2-屈髋肌（髂腰肌）L3-伸膝肌（股四头肌）L4-踝背伸肌（胫前肌）L5-长伸趾肌（拇长伸肌）S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）,动作模式,Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段,第1阶段:弛缓期,软瘫状态,无任何运动第2阶段:开始恢复,张力增高,出现联合反应第3阶段:共同运动出现,痉挛增加达最高状态第4阶段:共同运动完善，出现分离运动第5阶段:分离运动期，共同运动减弱，随意运动增多第6阶段:协调运动期，无异常运动模式,联合反应,联合反应身体健侧某一部位进行抗阻运动或主动运动时，没有运动的患侧肌群产生的相应的动作。,联合反应:Raimiste现象（下肢）,联合反应,脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式。当一个关节试图活动时,相邻关节和整个肢体都随之活动。,共同运动,半随意运动,共同运动,肩胛骨内收(回缩)、上提肩关节后伸、外展、外旋肘关节屈曲前臂旋后腕和手指屈曲,上肢屈肌共同运动,手抓同侧腋窝前,共同运动,肩胛骨前伸肩关节内收、内旋肘关节伸前臂旋前腕和手常为伸腕、屈指,上肢伸展共同运动,手伸向两膝之间,共同运动,下肢伸展共同运动髋关节后伸、内收、内旋膝关节伸踝跖屈、内翻下肢屈曲共同运动髋关节屈曲、外展、外旋膝关节屈曲踝背屈、外翻,Brunnstrom偏瘫运动功能评价,功能性活动能力,双桥运动健侧翻身患侧翻身卧坐转移坐站转移转移（床-椅、轮椅-马桶、轮椅-浴盆、轮椅-汽车）步行（步行速度步长）上下楼梯、不平稳平面步行等,独立少量帮助中等量帮助大量帮助依赖,日常生活功能,改良巴氏指数评定表（BarthelADLIndex）,结果分析Barthel指数评分结果：正常总分100分,康复治疗效益最大,生活功能,功能独立性评定量表FIM（FunctionalIndependenceMeasure）,FIM中的功能水平及评分标准,是,开始,是否需帮助,完成任务是否需比正常长的时间？是否需要辅助设备或用具等人以外的帮助？或有安全方面的考虑,7分完全独立,6分有条件独立,患者自己是否能完成50的任务,是否需监护、提示、规劝等不接触身体的帮助？或仅需他人为其作准备性的事,5分监护或准备,是否完全需要帮助？或需2人帮助,是否仅偶尔需要帮助（接触身体，但数量或时间25%）,否,否,是,是,是,否,1分,2分,3分,4分,是,否,是,否,完全帮助最大量帮助中度帮助最小量帮助,否,FIM量表的分级,详细分级（总分为18*7=126分）完全独立：126分基