镇静的重要性及合理实施

ICU镇静的重要性及合理实施,目录,ICU镇静的必要性和重要性,临床镇静优化策略：程序化镇静,临床镇静操作及评估,自身严重疾病的影响：因为病重而进行的各种有创诊治操作，自身伤病的痛苦环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪声，以及邻床病人的抢救或死亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心等,危重症病人处于强烈的应激环境中,50的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆,70以上的病人在ICU治疗期间存在着焦虑与躁动,ICU的不良经历不容忽视（国外）,Fraser,Pharmacotherapy2000；20：75,心理不良经历（国内）,病人是否发生心理不良事件1、害怕2、紧张3、情绪不良满足一项即可,中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7,31家三甲医院，234例患者,生理不良经历（国内）,ICU期间生理不适（睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中）1.严重：4项以上2.较严重：1-3项3.无不适：0项,中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7,噪音和医疗操作相关性不良经历（国内）,噪音,医护操作,中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7,ICU不良经历的后果：引发高度应激,神经内分泌紊乱,血压升高、心肌缺血,心律失常,氧供氧耗增加,焦虑和躁动可引发意外拔管,伤口裂开,Carrion,CCM2000；28：63,焦虑和躁动可引发意外拔管,ICU不良经历的危害：引发高度应激,ICU不良经历的危害：加重病情,中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7,APACHEII评分,P5分超过6小时需停药（3）所有患者在停药之前最好将Ramsay评分调整至2分水平,现有客观镇静评分系统,脑电双频指数（BIS）有前途的客观评价镇静和催眠药作用程度的工具心率变异系数食道下段收缩性,BIS概念,6585：患者处睡眠状态4065：处于全麻状态40：大脑皮层处于抑制状态,定义：一种脑电信号分析方法，利用快速傅立叶转换技术分析脑电信号，通过计算机技术转化为一个量化指标，是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑电活动）100（清醒状态）,BIS与镇静深度,根据Ramsay评分5为镇静过深的标准，分析BIS数值作为诊断性试验的特异度和敏感度BIS为58.5时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感度和特异度最高BIS为82.5时，患者从镇静不足向镇静适度转化，敏感度和特异度最高建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.582.5,林丽丽，南方医科大学，硕士论文,镇静评分应用注意事项,个体化选择评分方法主客观评分相结合并注意频次镇静评分是手段不是目的，镇静评分的选择远比应用重要在镇静较浅时，主观评价重复性更好，在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有助于病人镇静程度的判断,CritCareMed.2006;34(2):556-7.CritCareMed.2006;34:2264.,小结,程序化镇静包括镇静方案的设计、镇静镇痛的监测与评估、每日唤醒和镇静镇痛的撤离程序化镇静的核心是镇静镇痛深度的评估，必须根据深度的评估结