产科出血的处理PPT专业课件.ppt

产科出血的处理-经验与教训,.,临床的发展趋势,3PPredict预测Prevent预防Personalized个性化,产科的主要任务,4P/5PPreeclampsia子痫前期Postpartumhemorrhage产后出血Pretermbirth早产Problemsassociatedwithbirth分娩并发症Prenataldiagnosisandtherapy产前诊断和治疗,产科的主要任务,4P/5PPreeclampsiaPostpartumhemorrhagePretermbirthProblemsassociatedwithbirthPrenataldiagnosisandtherapy,3PPredictPreventPersonalized,产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋”,导师语录：“三性、两戒”原则性灵活性主动性一戒盲目观察二戒轻举妄动,段涛语录：PROMPTPredict（提早）预测Recognize（及时）发现Observe（严密）观察Manage（积极）处理PatientTransfer（妥善）转运,过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力-盲目观察,1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100mmHg,心率30ml/hr，HCT30%。,产科医生要主动，不盲动，才会不被动-轻举妄动,产科医生的特点：JustDoIt!其实我们更应该：多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）但是：该出手时就出手SurgeryearlierratherthanlateHysterectomyearlyratherthanlate(GRADEB),RCOG推荐处理方法,OncePPHhasbeenidentified,managementinvolvesfourcomponents,allofwhichmustbeundertakenSIMULTANEOUSLY:产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作Communication（沟通）Resuscitation（复苏）Monitoringandinvestigation（监测与检查）Arrestingthebleeding（止血）,产后出血的处理原则,REACTResuscitations复苏Evaluation评估Arresthemorrhage止血Consult诊断Treatcomplications处理并发症段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！,Resuscitation复苏,HOTHeaddowntilt头低位Oxygenbymask,8Liters/min面罩吸氧，8升每分钟Transfuse输注两条静脉通路，14G针头晶体(egHartmanns)胶体(egGelofusine)补液超过3.5升后,如果没有交叉配血，输O型血；如果有交叉配血，输交叉配血。,Evaluate评估,监测实验室及生命指标：血液常规检查凝血功能检查T，P，R，BPECG，氧饱和度导尿管:尿量/hrCVP讨论是否转ICU,M0PPABE按摩子宫(massage)缩宫素(oxytocin)前列腺素(Prostaglandins)欣母沛临床用药时机：外婆/妈妈/女儿的故事填塞纱布(uterinepackaging)子宫动脉结扎(arteryligation)B-Lynch子宫缝合子宫动脉栓塞(embolization),ArrestHemorrhage止血,用药时机-胎盘因素&宫缩乏力,缩宫素的应用,需持续滴注，半衰期短60U受体饱和作用温和对子宫下段无效O,O,OMyGod!,欣母沛的应用-中国产后出血指南推荐,前列腺素F2衍生物全子宫收缩250ug(1支)，深部肌内注射或子官肌层注射3min起作用，30min达作用高峰，可维持2h最高剂量2000g(8支),欣母沛产品信息,商品名：欣母沛HemabateTM通用名：卡前列素氨丁三醇注射液生产商：辉瑞制药产地：美国（原装进口）有效期：48个月,abate,Hemorrhage,Abate,出血,减少,Hem,欣母沛名称由来,欣母沛的历史,1984年在美国上市，原先由法玛西亚公司生产，目前为辉瑞制药的产品2002年应上海妇幼保健处的要求引进中国2002年作为产房急救必备药物写入“上海市助产技术服务基本标准”2006年作为产房急救必备药物写入“成都市、湖州市助产技术服务基本标准”2009年作为产房急救必备药物写入“四川省、宁波市、温州市助产技术服务基本标准”,药物经济学,费用实验室检查人员成本风险输血血荒纠纷切除子宫,欣母沛不良反应,最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关血管平滑肌胃肠道平滑肌支气管平滑肌一般无需处理，停药后可即恢复,PPH产后出血,PPHpostpartumhemorrhage产后出血PPHpanicpanichysterectomy恐慌！恐慌！切除子宫！PPHprostaglandinprostaglandinhappiness前列腺素前列腺素皆大欢喜,VIIa因子治疗有用吗?,VII(rFVIIa)原来用于治疗血友病，后来被尝试用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产后出血建议剂量90micrograms/kg，效果不佳可于1530分钟后重复使用但是只有当PPH病人的血小板大于20 x109/l和纤维蛋白原大于1g/l时才建议使用rFVIIa,产后出血导致死亡的主要原因,TOOLITTLE&TOOLATETooLittle:静脉补液，缩宫素，血液，凝血因子TooLate:前列腺素、复苏、输血、决定手术、叫上级医生、叫麻醉师,出血性休克“30法则”,出血30%中度休克心率增加30bpm呼吸30/min收缩压下降30mmHg尿量30%,全子宫/次全子宫切除,严重低血压20-30min尽管采取了其他手术治疗，持续失血(3L)输血后效果不佳ECG改变前置胎盘/