临床概论肺癌教案PPT课件.ppt

肺癌(Lungcancer),1,.,学习内容,概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗,2,学习内容,概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗,3,概述,一、定义：肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，全称为原发性支气管肺癌。二、发病情况：1、近50年来发病率明显增高2、大多数为男性,男：女35：13、年龄大多数在40岁以上4、5070岁最多见,4,烟草致癌物,肺泡不典型性增生,癌前腺瘤,肺癌,原位癌,不典型性增生,支气管上皮化生,正常上皮,概述,三、发病机制：1、吸烟,5,2、物理化学致癌因素：长期接触石棉、砷、铬、镍、放射性物质等可以诱发肺癌，工业部门和矿区工人肺癌发病率高3、大气污染：(1)城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关(2)城市居民较农村发病率高2倍,概述,6,学习内容,概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗,7,病理与分类、分期,一、按解剖学部位分型：1、中央型：约占3/4，以鳞癌、小细胞未分化癌多见2、周围型：约占1/4，以腺癌多见,8,中央型发生在段支气管至主支气管者,病理与分类、分期,9,周围型发生在段支气管以下者,病理与分类、分期,10,二、按组织类型分类：1、非小细胞癌(NSCLC)：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌其他：腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌2、小细胞癌(SCLC)燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型,病理与分类、分期,11,鳞状细胞癌(2030%)最常见于男性与吸烟密切相关(剂量依赖性)生长速度较缓慢，病程较长对放疗化疗较敏感，手术切除率高一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高更容易从痰中检出编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达,非小细胞肺癌(NSCLC),腺癌(30-50%)是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型多为周边型早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚对放疗、化疗敏感性低编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达,K-ras基因突变支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型,12,小细胞肺癌(SCLC),1、大约占所有肺癌的20%2、几乎全部发生于吸烟者中，女性较男性多见3、病变最多始发于肺中央部位4、恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移5、初期对化疗敏感、以后则产生耐药性,预后最差,13,三、临床分期：1、非小细胞肺癌的TNM分期：IA:T1N0M0IB:T2N0M0IIA:T1N1MOIIB:T2N1MO,T3N0MOIIIA:T3N1M0,orT1-3N2M0IIIB:T4anyNM0,oranyTN3M0IV:anymetastases,病理与分类、分期,14,2、小细胞肺癌分期：,广泛性肿瘤并不局限于胸腔的原发部位有远处转移,局限性肿瘤局限于胸腔原发部位和/或纵隔和锁骨上淋巴结,病理与分类、分期,15,学习内容,概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗,16,一、临床表现特点：1、取决于部位、大小、类型、发展阶段、并发症及有无转移。2、早期可无症状，而在X线体检时发现。3、中央型出现症状早，周围型较晚,临床表现,17,在临床发现前的潜在生长,临床检测界限(胸片),临床生长,Time,肿瘤细胞数量,0,109,1012,106,103,假定的人类肿瘤生长曲线,临床检测界限(螺旋CT),基因损伤,18,二、原发肿瘤引起的症状和体征：1、咳嗽：常表现为刺激性干咳2、咯血：痰中带血丝多见3、喘息4、胸闷、气短5、体重下降6、发热：低热多见,临床表现,19,三、肿瘤局部扩展的症状和体征：1、胸痛2、呼吸困难3、咽下困难4、声音嘶哑5、上腔静脉阻塞综合征6、Horner综合征,临床表现,20,Horner综合征,临床表现,21,四、肺外转移引起的症状和体征：1、中枢神经系统2、骨骼3、肝4、淋巴结,临床表现,22,五、肺外表现：1、肥大性肺性骨关节病:杵状指趾，肥大性骨关节病2、促性腺激素：男性乳房发育3、促肾上腺皮质激素4、神经肌肉综合症：重症肌无力5、高钙血症6、类癌综合征：心动过速、水样腹泻、皮肤潮红,临床表现,23,学习内容,概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗,24,一、影像学：初步诊断（一）X线检查：（胸透、胸片、断层）（二）CT,诊断方法,25,肺门不规则肿块肺不张下缘倒S影,中央型肺癌胸部X线,26,周围型肺癌胸部X线,孤立性圆形块影厚壁偏心空洞,27,肺泡癌胸部X线,28,CT（电子计算机体层扫描）,1、可发现X线检查隐藏区,如心包后纵隔处脊柱旁等2、对肺门纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高3、肿块的实性、囊性可明确诊断,29,右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。,30,右肺下叶中央型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。,31,周围型肺癌,32,二、常见组织学检查：确诊方法（一）支气管镜检查（二）痰细胞学检查（三）经皮肺活检（四）转移病灶活检（五）胸水检查,诊断方法,33,支气管镜检查,支气管镜检查的特点：1、可直视到支气管内新生物2、明确肿瘤部位3、可病理活检和刷检4、中央型阳性率高,34,支气管镜检查,35,痰细胞学检查,鳞癌腺癌,36,大细胞癌小细胞癌,痰细胞学检查,37,三、其他检查：（一）纵隔镜检查或胸腔镜检查（二）放射性核素肺扫描检查（三）开胸探查（四）肿瘤标记物,诊断方法,38,四、鉴别诊断：（一）肺结核（二）肺炎（三）结核性胸膜炎（四）肺部其他肿瘤（五）纵隔淋巴肉瘤,诊断方法,39,学习内容,概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗,40,一、需根据患者机体状况、病理类型、侵犯范围和发展趋向（一）化学药物治疗（二）手术治疗（三）放疗治疗（四）局部治疗（五）生物反应调节剂（六）中医药治疗,治疗,41,二、非小细胞肺癌的治疗选择,I期肺叶切除/肺段切除/楔形切除如果不能手术则行根治性放疗辅助化疗辅助放疗,II期根据躯体情况选择肺叶切除、全肺切除、肺段切除/楔形切除如果手术有禁忌症，则根治性放疗辅助化疗辅助放疗,IIIA期单纯手术化疗+放疗/新辅助治疗术后放疗单纯放疗IIIB期单纯化疗化疗+放疗单纯放疗,IV期化疗(以铂类为基础)有稍许生存受益新型化疗药物外射线放疗（姑息性缓解）支气管内镜激光治疗或近距离放疗治疗梗阻,42,化疗,小细胞癌初期化疗疗效好单纯：缓解症状综合手术、放疗：防止肿瘤复发，提高治愈率,43,手术治疗,手法方法：肺叶切除、肺段切除、楔型切除1、非小细胞肺癌：I、II期:治愈性手术切除同侧纵隔淋巴结转移(III期):原发病灶及受累淋巴结清除局限性肺上沟癌:放疗后整体切除2、小细胞肺癌:化疗为主,手术为辅,44,放疗,1、根治性：病灶局限、解剖原因不便手术、不愿手术2、姑息性：抑制肿瘤发展、延缓扩散和缓解症状3、疗效：小细胞肺癌好,45,其他治疗,1、局部治疗：(1)支气管动脉灌注+栓塞(2)经纤支镜电凝、氩气和冷冻等介入治疗2、免疫治疗：(1)非特异性免疫疗法(2)特异性免疫疗法3、基因治疗：通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达，从而达到治病的目的,46,1、目前的治疗措施不满意2、尽早诊断3、新型以分子为基础的分类法4、改善治疗：新型靶向生物制剂，免疫疗法，基因治疗；降低毒性的联合治疗方法5、预防,将来治疗的发展方向,47,临床病历,朱*，女，54岁。因“干咳2月余，发现右上肺占位2天”2012-10