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148期读片窗答案,许尚文南京军区福州总医院医学影像中心,.,南京军区福州总医院医学影像中心,病理结果,病理结果：肝脏孤立性坏死结节,.,南京军区福州总医院医学影像中心,Shepherd和Lee于1983年首次描述肝脏孤立性坏死结节(solitarynecroticnodule,SNN)。SNN是非肿瘤性结节状良性病变,常无明确的临床表现，SNN多不需要手术治疗。目前诊断SNN主要是依据病理学检查。影像学检查是临床诊断的重要辅助手段。,概述,.,南京军区福州总医院医学影像中心,SNN病因不明。推测和感染,血管病变或者免疫反应等原因造成肝组织坏死,继而机体发生防御反应,形成纤维包裹并局限化有关。1985年有学者在SNN组织周围找到“营养血管”而推测为小的海绵状血管瘤发生纤维硬化后的结果。,病因,.,南京军区福州总医院医学影像中心,SNN患者一般无明显临床症状和体征,多数系体检时偶然发现，一般无慢性肝病史，少数可有乙肝病毒感染史；肝功能正常，AFP(-)。大多数SNN发病年龄为7080岁，然而也有报道年龄3040岁，男性多于女性。该病的临床表现及实验室检查结果无特异性，对诊断意义不大。,临床表现与实验室检查,.,南京军区福州总医院医学影像中心,病灶大多数位于肝右叶,少数位于左叶。多数病灶小于3cm，呈类圆形、椭圆形或葫芦形等，相对较大病灶内可见出现小片液化坏死区。大体标本切面：病灶呈灰黄色、灰白色或土黄色结节，质均匀，中央有凹陷区，无包膜，与周围组织界限清。,病理,.,南京军区福州总医院医学影像中心,镜下：病灶呈凝固性坏死,无组织细胞结构,周边有完整纤维组织包绕,其内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润,可有钙化。肝小叶结构存在,肝细胞分化成熟,汇管区内有少量炎性细胞浸润;周围肝组织无硬化表现。刚果红，Gram、VG、抗酸和PAS染色阴性。,病理,.,南京军区福州总医院医学影像中心,CT平扫：SNN多为低密度病灶。增强扫描：SNN病灶在动脉期、门脉期一般均无强化。有文献报道约1/3SNN病灶延迟像显示边缘有轻度强化。,CT表现,.,南京军区福州总医院医学影像中心,SNN动脉期无强化与富血供肝癌区别并不困难。另需与其他少血供肿瘤如转移癌、肝内胆管细胞癌相鉴别。少血供的转移癌：常呈环形强化，病灶中央密度不均匀，如为多发或有恶性肿瘤病史，更易鉴别。,鉴别诊断,.,南京军区福州总医院医学影像中心,肝内胆管细胞癌：常具有延迟强化的特点，由于病灶含有纤维和黏液成分，位于肝脏边缘的病灶，常见牵拉肝脏包膜的征象，由于胆管细胞癌累及胆管，病灶远端的胆管常见扩张，诊断不难。,鉴别诊断,.,SNN是一种肝内少见病变，预后良好。平扫加动态增强CT检查能良好反映SNN的病理特征，其影像表现具有一定的特异性。如果能正确认识其影像表现，大部分病灶术前能正确诊断，可避免手术。同时
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