糖尿病合并妊娠高血压的用药概述PPT课件VIP

-,1,糖尿病合并妊娠高血压的用药概述,徐婷婷,-,2,-,3,文献来源,-,4,文献来源,刘力生,王文,姚崇华,等.中国高血压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志,2010,18(1).,中华医学会糖尿病学分会.2007版中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌代谢杂志,2008,24(2):2a1-2a22.,李会文.妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响J.医学理论与实践,2010,23(5):509-512.,董玉英，孙云燕，等.应用胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病疗效分析J.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):755-758.,郑高暑，胡申江，等.妊娠期高血压的药物治疗.国外医学(内科学分册)J,2006,32(10):415-418.,阮焱，翟桂荣，王琪，等.拉贝洛尔治疗妊娠期高血压及其对孕妇、胎儿的影响J.现代预防医学,2008,35(12):2360-2365.,-,5,内容简介,-,6,妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿(增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险)和新生儿低血糖发生的危险性。,妊高征即妊娠20周后发生的高血压、水肿、蛋白尿症候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心、肾衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠中发病率最高且最重的并发症,在孕产妇死亡原因顺位中居第2位。,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007版）.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).,在高血压患者中，糖尿病病人的预后危险性较非糖尿病病人至少增加了1倍。,无论是妊娠前已有的高血压还是妊娠期并发的高血压均可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症，均应在妊娠期间严格控制血压。,危害,-,7,空腹或餐前血糖控目标为3.9-5.6mmol/L,餐后2h血糖控制目标为4.4-6.7mmol/L,糖化血红蛋白（HbA1c）尽可能控制在6.0%以下。,空腹或餐前,餐后2小时,HbA1c,血糖目标,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007版）.,-,8,高血压的药物治疗目标是降低血压使其达到相应病人的目标水平从而使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低。,糖尿病合并高血压患者的血压控制目标为130/80mmHg；如其尿蛋白排泄量达到1g/24h，目标为125/75mmHg；理论上，糖尿病人的血压应当控制在病人能够耐受的尽可能较低的血压水平。,妊娠高血压的理论血压控制目标为170/110mmHg时应积极降压以防中风及子痫发生。,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007版）.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).,-,9,文献分析与评论,-,10,严格控制血糖（饮食配合胰岛素）对妊娠糖尿病患者妊娠结局的重要性,李会文.妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响J.医学理论与实践.2010.23(5):509-512.,血糖控制满意标准：餐前血糖5.6mmol/L且餐后2h血糖6.7mmol/L且每月HbA1c6.0%,-,11,CSII短期强化治疗与MSII治疗GDM比较,董玉英，孙云燕，杨悦旻，等.应用胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病疗效分析.中国实用妇科与产科杂志J.2008.24(10):755-758.,CSII组泵内装入生物合成人胰岛素(诺和灵R)，初用胰岛素者可按孕前0.5U/kg理想体重计算全天总量，已用胰岛素者取原用量的70%90%，将全天总量分为基础量占40%及餐前追加量占60%。MSII组采用三餐前皮下注射生物合成人胰岛素(诺和灵R)+睡前皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素注射液（诺和灵N）。治疗期间两组孕妇均按食谱处方合理饮食。,-,12,糖尿病合并妊娠高血压的降压药物应用,中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).,-,13,妊娠合并慢性高血压：甲基多巴是一线药物，钙离子拮抗剂（硝苯地平长效制剂、依拉地平等）、拉贝洛尔及肼苯哒嗪为二线药物，其中拉贝洛尔常用于对妊娠晚期的顽固性高血压。其他尚有哌唑嗪、主要用于治疗嗜铬细胞瘤引起的高血压的酚妥拉明及主要用于晚期妊娠的可乐定等。急性妊娠期高血压：均为静脉注射用药。主要有肼苯哒嗪、拉贝洛尔或依拉地平。其他尚有用于急性高血压危象的硝普钠、用于分娩前或分娩中存在严重高血压时的乌拉地尔、用于严重妊娠期高血压伴发心源性肺水肿的硝酸甘油以及因副作用大仅用于肼苯哒嗪无效时的二氮嗪等。,妊娠期高血压的药物治疗,郑高暑，胡申江，等.妊娠期高血压的药物治疗.国外医学(内科学分册)J.2006.32(10):415-418,-,14,-受体阻滞剂宜小剂量使用，对于反复低血糖发作的1型糖尿病人，慎用-阻滞剂，以免其掩盖低血糖症状。低剂量噻嗪类利尿剂使用少但可在妊娠期继续应用。呋塞米在妊娠期仅应用于并发肺水肿、心脏病、过度水钠储留或肾功能衰竭者，在妊娠伴有肾脏或心脏功能衰竭患者可安全应用。,注意1：,郑高暑，胡申江，等.妊娠期高血压的药物治疗.国外医学(内科学分册)J.2006.32(10):415-418,-,15,治疗严重先兆子痫或子痫时，持续静脉滴注肼苯哒嗪可导致血压快速不能控制的下降，继而可使患者发展为胎儿窘迫而需剖宫产。故如果需静脉内使用肼苯哒嗪时需避免持续的静脉滴注。钙离子拮抗剂不能和常用于子痫治疗的硫酸镁合用，因硫酸镁的作用可被钙离子拮抗剂增强,可能导致突发且严重的低血压。,注意2：,郑高暑，胡申江，等.妊娠期高血压的药物治疗.国外医学(内科学分册)J.2006.32(10):415-418,-,16,观察52例妊娠期高血压急症病人接受拉贝洛尔治疗，0.2mg/min开始输液泵静点，并0.1-0.2mg/次根据血压逐步增加剂量，观察24h动态血压、心率，最初每5min1次，记录达到预期理想血压140-150/90-100mmHg的时间及剂量。,表4用药前后胎心监护变化,表2用药前后病人血液动力学变化,图2静点期间24h平均动脉压变化趋势图,图1静点2h内血压、心率变化趋势图,表3用药前后病人血糖变化,阮焱，翟桂荣，王琪，等.拉贝洛尔治疗妊娠期高血压及其对孕妇、胎儿的影响.现代预防医学J.2008.35(12):2360-2365,表1静点拉贝洛尔前0.5h及用药2h血压、心率变化,图3到达预期血压时的给药速度分布,-,17,-,18,-,19,结论与启示,-,20,妊娠性糖尿病及糖尿病合并妊娠均应在饮食控制的基础上决定是否加用胰岛素控制