ICU患者肾功能评估与药物剂量调整PPT课件.ppt

ICU患者肾功能评估与药物剂量调整,1,病例简介,患者，女性，79y，155cm,2011年9月23日入ICU诊断：退行性心瓣膜病，心功能IV级，肾功能不全，高血压病3级等因病情需要用“左西孟旦”进行抗心衰治疗左西孟旦：钙增敏剂，非洋地黄类正性肌力药物，主要通过增加心肌收缩蛋白对Ca2+的敏感性，达到增加心肌收缩力的目的。【禁忌症】：严重肾功能损害（肌酐清除率30ml/min）患者禁用。,2,肾功能的评价,肾小球率过滤（glomerularfiltrationrate,GFR）,AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487,3,肾功能的评价方法,GFR测定方法:1.双血浆法测定99mTc-DTPA(锝99-二乙烯三胺五酸酯)血浆清除率2.方程法计算GFR体表面积标准化的内生肌酐清除率（Ccr）Ccr（ml/min）=尿肌酐浓度（mg/dl）x24h尿量/血肌酐浓度（mg/dl）x24x60Cockcoft-Gault公式简化MDRD公式,Nephron.1976;16:31.JAmSocNephrol.2006;17:2937,4,2002NationalKidneyFoundation.Inc,5,Cockcroft-Gault公式,背景：1973，249men,96%inMontreal,CrCl30-130ml/minCG公式的局限性：肌肉疾病，营养不良，进行性肾功能衰竭，肝脏疾病，肥胖，病情严重，肾功能不稳定,ClinPharm.1988;7:62.ClinPharmacolTher.1981;29:516.DigDisSci1999;44:1222.AmJHospPharm.1981;38:841;837.ClinPharmacokinet.1979;4:200,6,MDRD公式,背景：1999，1628CKD（60%male,88%white)MDRD公式的局限性:适用于稳定的CKD患者（GFR90ml/min）,无糖尿病，非黑人非亚洲人。不同种族需进行换算。当GFR60ml/min时，MDRD公式优于CG公式MDRD公式也是估算GFR90ml/min的老年患者肾功能的最好方法,JAmSobNephrol.2006;17:2937.KidneyInt2011;80:439.AJKD2010;56:32,2009;53:982AnnInterMed.1999;130:461.AmFamPhysician.2007,75(10):1487,7,2个公式的影响因素,AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487,8,影响肌酐产生的因素,NEnglJMed,2006;354(23):2473,9,该病例的肾功能评价,分别以CG公式和MDRD公式评估该患者住ICU期间（2011.9.23-9.30）肾功能情况,10,根据肾功能调整用量-抗高血压药,AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487,11,根据肾功能调整用量-降糖药,AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487,12,根据肾功能调整用量-抗微生物药,AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487,13,根据肾功能调整用量-他汀类,AmFamPhysician.2007May15;75(10