冠心病患者运动治疗中国专家共识.ppt

冠心病患者运动治疗中国专家共识,1,冠心病患者缺乏运动可造成心动过速、体位性低血压、血栓栓塞风险增加、运动耐量降低以及体能明显下降等多种不良后果。年龄增加、卧床时间长等原因均会对心肺功能及体能有不良影响。,2,机体运动时，心率反应随运动负荷增加而增加，通常每增加1MET，心率增加10次/min。研究发现卧床患者、贫血、代谢紊乱、血容量或外周阻力下降以及左心室功能不全时心率反应增强。体能改善和左心功能增强时心率增加低于预期。,代谢当量（metablicequivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。1MET=耗氧量3.5ml/(kgmin)。,3,通常有氧运动强度每增加1MET，收缩压增加10mmHg。运动后，收缩压随着心输出量的下降而下降，在6min内达到或低于静息水平。如运动突然终止，因血液分布在运动骨骼肌，静脉系统（通常是立位）血流量和外周血管阻力增加延迟，无法适应心输出量的突然下降，收缩压可以出现急剧下降，发生低血压。,4,有氧运动可改善血管内皮功能，促进抗炎，延缓动脉硬化，减少心肌重构、降低血栓栓塞风险，改善心肌缺血，降低猝死风险，并可改善冠状动脉疾病预后。,5,所有冠心病患者在实施运动计划前都要进行运动风险评估，其中运动负荷试验和危险分层是运动风险评估的重要内容；运动负荷试验终止的绝对指征包括：在心电图无病理性Q波导联ST段抬高1.0mV；随运动负荷增加收缩压下降10mmHg并伴有心肌缺血证据；中至重度心绞痛；中枢神经系统临床表现（如头晕、晕厥前兆和共济失调）；灌注不足的临床表现（紫绀或苍白）；持续室性心动过速或其他严重心律失常，包括二或三度房室传导阻滞；因技术问题无法监测心电图或收缩压；患者要求停止运动。,6,冠心病患者运动处方的具体内容：运动形式主要包括有氧运动和抗阻运动。前者为主，包括行走、慢跑、游泳和骑自行车等；后者包括静力训练和负重等。有氧运动每周3-5d，最好每周7d。抗阻运动、柔韧性运动每周2-3d，至少间隔1d。心脏病患者的最佳运动时间为30-60min/d。对于刚发生心血管事件的患者，从10min/d开始，逐渐增加运动时间，最终达到30-60min/d的运动时间。,7,住院患者开始康复的指征：过去8h内没有新的或再发胸痛；肌钙蛋白水平无进一步升高；没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿啰音）；过去8h内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；静息心率50-100次/min；静息血压90-150/60-100mmHg；血氧饱和度95%。,8,住院患者避免或停止运动的指征：运动时心率增加20次/min；舒张压110mmHg；与静息时比较收缩压升高40mmHg以上，或收缩压下降10mmHg；明显的室性和房性心动过速；二或三度房室传导阻滞；心电图有ST段动态改变；存在不能耐受运动的症状，如胸痛、明显气短、心悸和呼吸困难等,9,住院患者的运动康复和日常活动指导须在心电、血压监护下进行。通常活动过程从仰卧位到坐位、到站立、再到下地活动。如活动时没有出现不良反应，可循序渐进到患者能耐受水平，如活动时出现不良反应，无论坐位和站位，都需终止运动，重新从低一个级别运动量开始。一般完成4步运动康复步骤后基本可以胜任日常生活活动。,10,住院期4步早期运动和日常生活指导计划：（1）适应证：入院后8h，无胸痛和呼吸困难等不适主诉，穿刺部位无出血、血肿