β2-微球蛋白ppt课件.ppt

1,肾脏概述,一、肾脏的结构和功能二、肾小管的功能结构三、肾小管的重吸收,2,肾脏概述,(一)肾脏的结构1、肾脏为成对的扁豆状的实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端，左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。,3,肾脏概述,2、肾脏结构图,4,肾脏概述,(二)肾脏的功能（1）生成尿液、排泄代谢产物。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。（3）内分泌功能。,5,二、肾小管的结构功能,肾小管是与肾小囊壁层相连的一条细长上皮性小管,具有重吸收和排泌作用，肾小管分成三部分;近端小管，细段和远端小管。肾小管在肾髓质中。,6,肾小管结构图,肾小管,7,三、肾小管的重吸收,(一)、重吸收是指小管上皮细胞将小管液中的水分和某些溶质，部分地或全部地转运到血液的过程。,8,肾小管的重吸收,(二)重吸收的方式1、肾小管重吸收的基本方式可分为被动重吸收和主动重吸收两类,9,肾小管重吸收,2、主动重吸收是逆电化学梯度进行的转运，需要由细胞本身提供能量，是肾小管上皮细胞主动活动的结果。如葡萄糖、氨基酸和大部分Na+的重吸收都是主动的。,10,肾小管重吸收,3、被动重吸收是一种顺电化学梯度进行的扩散过程，不需要消耗细胞的能量。例如尿素、水和Cl-。,11,肾小管的重吸收,(三)肾小管的重吸收量成人每天生成的原尿量约有180L，但终尿量每天只有1.5L左右，表明肾小管的重吸收量达99。,12,肾小管的重吸收,（四）重吸收的选择性肾小管和集合管的重吸收是有“选择性”的，原尿中葡萄糖、氨基酸和少量蛋白质全部被肾小管重吸收，水和电解质大部分被吸收，尿素只有小部分被重吸收，肌酐则完全不被重吸收。,13,2-微球蛋白,一、何为2-微球蛋白二、血2-MG与尿2-MG的2-MG区别三、2-MG的临床意义四、2-MG的检测方法,14,一、何为2-微球蛋白,（一）2微球蛋白（2-MG）是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为11800，它是细胞表面人类淋巴细胞抗原（HLA）的链（轻链）部分（为一条单链多肽），分子内含一对二硫键，不含糖，广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中,15,二、血、尿2MG的区别,1、血清2微球蛋白的升高可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加的情况；而尿液中排出2微球蛋白增高，则提示肾小管损害或滤过负荷增加2、参考范围血清：0.912.2mg/L尿：0-0.2mg/L,16,肾移植与血/尿2MG的关系,肾移植后连续测定血、尿2微球蛋白可作为肾小球和肾小管病变的敏感指标。肾移植患者血、尿2微球蛋白明显增高，提示机体发生排斥反应。,17,三、2MG的临床意义,（一）血2-MG检测的临床意义（1）血2-MG是反映肾小球滤过功能的灵敏指标，各种原发性或继发性肾小球病变如累及肾小球滤过功能，均可致血2-MG升高。（2）血2-MG是反映高血压病和糖尿病肾功能受损的敏感指标。（3）长期血液透析病人血2-MG升高与淀粉样变、淀粉骨关节病及腕综合征的发生相关。（4）血2-MG有助于动态观察、诊断早期肾移植排斥反应。,18,血2-MG检测的临床意义,2、恶性肿瘤时的血2-MG（1）血2-MG是以淋巴细胞增殖性疾病的主要标志物，如多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等，血2-MG浓度明显增加。（2）可用于评价骨髓瘤的预后及治疗效果。,19,血2-MG检测的临床意义,3、病毒感染，如人巨细胞病毒、EB病毒、乙肝或丙肝病毒及HIV感染时，血2-MG可增高。,20,血2-MG检测的临床意义,4、自身免疫性疾病时血2-MG增高，尤其是系统性红斑狼疮（SLE）活动期。50%类风湿关节炎患者血2-MG升高，并且和关节受累数目呈正相关。目前认为测定血2-MG可用于评估自身免疫性疾病的活动程度，并可作为观察药物疗效的指标。,21,尿2-MG检测的临床意义,（二）尿2-MG浓度主要与肾小管功能有关。1、检测尿2-MG是诊断近曲小管损害敏感而特异的方法。当近曲小管轻度受损时，尿2-MG明显增加，且与肾小管重吸收率呈正相关。2、尿蛋白/尿2-MG比值有助于鉴别肾小球或肾小管病变。单纯肾小球病变时，尿蛋白/尿2-MG比值大于300；单纯肾小管病变时，比值小于10；混合性病变时，其比值介于两者之间。,22,尿2-MG检测的临床意义,3、用于鉴别上、下尿路感染。上尿路感染时，尿液2-MG浓度明显增加；而下尿路感染时，则基本正常。4、用于判断肾移植的排斥反应。肾移植无排斥反应者，尿2-MG浓度常无明显增高；当出现急性排斥反应，在排斥前数天即见尿2-MG明显增加，在排斥高危期，连续测定有一定预示价值。5、糖尿病、高血压病人早期尿2-MG与其肾功能损害程度显著相关。6、恶性肿瘤、自身免疫性疾病肾损害时，尿中2-MG明显增高。7、重金属中毒肾损害的流行病调查，尿2-MG可用为筛选试验。,23,脑脊液2-MG检测的临床意义,2-MG在脑脊液中出现及其浓度增高，说明中枢神经系统有较严重的病理性损害。1、早期的脑梗塞、脑膜炎、脑炎和多发性神经病时，脑脊液2-MG含量增高。2、中枢神经系统感染、肿瘤和全身性自身免疫性疾病时脑脊液2-MG含量增高。3、脑脊液2-MG与中枢神经系统白血病（CNSL）的发生及发展有密切关系。可作为早期诊断CNSL的客观指标之一，动态观察也可作为评价疗效的指标。,24,检测方法,测2-MG的方法有多种，包括放射免疫分析法（RIA）、酶联免疫吸附分析法（ELISA）、时间分辨荧光免疫分析法、免疫透射比浊法、免疫散射比浊法、颗粒增强免疫比浊法以及环状免疫扩散法等。目前国内常用免疫透射比浊法，其原理是利用抗原抗体反应原理测定血或尿2-MG