高血压的麻醉处理玉华PPT课件

-,1,高血压的分类,高血压的定义是，未服用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。I级高血压（轻度）为140159/9099mmHg；II级高血压（中度）160179/100109mmHg；III级（重度）为180/110mmHg。,-,2,术前高血压的评估,病史和家族史社会史体格检查，应包括眼底镜评估靶器官功能不全或损害证实心血管的危险因素或伴随疾患收缩压每升高10mmHg脑卒中增加49%，舒张压每升高5mmHg，脑卒中增加46%。收缩压140159比120130mmHg，冠心病相对危险增加1.3倍。,-,3,危险因素,男性大于55岁；女性大于65岁；吸烟；总胆固醇大于6.5mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史。靶器官损害：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐浓度升高（1.22.0mg/dl）；动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉狭窄。,-,4,相关临床情况：,脑血管疾病:心脏疾病:肾脏疾病:血管疾病:视网膜病变:,缺血性中风，脑出血，短暂性脑缺血发作；,心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血管重建术，心力衰竭；,糖尿病肾病，肾功能衰竭，血浆肌酐大于2.0mg/dl；,夹层动脉瘤，有症状性动脉疾病；,出血或渗出，视神经乳头水肿,-,5,高血压患者的危险性,心血管疾病的危险因素、靶器官损害及相关的临床情况低危组：中危组：高危组：极高危组：,1期高血压患者，无心血管疾病的危险因素。,包括1期高血压有12个危险因素者，2期高血压无危险因素或伴12个危险因素者（发生严重低血压、心衰、脑血管意外等重要并发症者占14.2%）,包括危险因素3个，有糖尿病或靶器官损害的1期或2期高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3期高血压患者（未经治疗者则占30%）。,高血压3期患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者,-,6,血压剧烈升高的原因,病人情绪紧张气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动切皮及手术探查、阻断大动脉区域麻醉不佳、全麻过浅术后疼痛高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动O,-,7,血压下降的原因,全麻加深或全麻药和降压药的协同作用硬膜外麻醉中交感神经阻滞或其和术前用降压药的作用的重合麻醉状态下体位的变动，尤其老年病人翻身变俯卧位时更易引起术中阻断或压迫大静脉如下腔静脉术中或术后降血压药用量过大大量出血，同时补充不足降血压药用量过大,-,8,老年人与高血压,据报道老年人收缩压160mmHg，舒张压70mmHg死亡率最高，收缩压130mmHg，舒张压在8090mmHg者总死亡率最低动脉血管中层丧失弹性蛋白主动脉僵直左室阻抗增加和向心性肥厚窦房结功能的副交感神经控制迷走神经传出的反应降低儿茶酚胺基础水平较高，交感神经传出活动增强,-,9,老年人影响麻醉处理原因,僵硬的心血管系统受体反应降低心率的自主神经反射控制受损挥发性麻醉药和静脉麻醉药（如丙泊酚）均直接减少交感神经传出，降低心肌收缩力和血管张力，也常使老年人麻醉中陷入严重低血压。由于老年人血容量往往相对不足，口渴机制和肾脏保留水盐的过程减弱，使老年人在麻醉和复杂手术中易处于低血压的高危状态，对急性失血更难以耐受，也应警惕,-,10,麻醉处理,术前抗高血压药不应停药，并一直用至手术晨病人麻醉时应保持环境安静，减轻自主神经反射亢进避免插管操作