2016中心静脉置管术的护理

中心静脉置管的护理,医学课件,四、并发症,三、拔除,二、维护,一、概述,LIST,医学课件,概述,中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。,输液、测压、营养,医,中心静脉置管的适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。,医,中心静脉置管的禁忌症,局部破损、感染。有出血倾向者。,医,中心静脉置管分类,根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类,无隧道式（nontunneled）导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。,医,中心静脉置管分类,隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管,医,中心静脉置管分类,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液,医,中心静脉置管分类,输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。,医,中心静脉置管的途径,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。,医,中心静脉置管的维护,医,影响导管置入后使用效果的主要原因？,1、导管的维护ACL（Assesscleanlock）A-Assess导管功能评估C-Clean冲管L-Lock封管2、导管固定、敷料更换,医,导管功能评估,导管功能如何评估？,医学课件,冲管频率,在每次输液、给药之前或之后，立即冲管,采血后,治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管,连续输液情况下，每12小时冲洗一次,冲管与封管,医学课件,冲管的作用,保持导管通畅,避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌,避免药物沉淀在导管内,A,B,C,冲管与封管,医学课件,冲管与封管,冲管方法冲洗液通常为生理盐水（0.9%NS10ml），用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。,医,冲管,封管,医学课件,肝素封管液浓度,等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。,冲管与封管,医学课件,正压封管方法抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。,医,冲管与封管,冲管与封管,注意事项1、对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后，停血管活性药，直接封管，会使残留在导管内的血管活性药物直接推入患者体内，引起血压或心率的变化，导致患者不适。应该先用注射器回抽出药液，见血液后，再用封管液封管。2、管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推注，当导管发生部分堵塞时，可能尿激酶1000u/3-5ml封管3-5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。3、禁止通过正压接头取血。4、尽早撤离三通。,医,敷料的更换与固定,操作步骤1、以导管穿刺点为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料。2、检查穿刺点有无红肿、渗出。3、先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，避免酒精与导管接触（损伤导管）4、待干后，贴上新的贴膜。贴膜中心对准导管进口中心。5、肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽5-7d更换一次，可来福接头7-10d更换一次，每日输液时要严格消毒，范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。,医,敷料的更换与固定,注意事项1、消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔。2、不要将胶布直接贴到导管上;3、切勿在去除旧贴膜或胶带时误将导管拔出，必要时可以使用固定翼;4、采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度5、消毒皮肤时，注意检查固定导管的线是否松动、脱落，穿刺点有无红肿炎症表现。,医,敷料的更换与固定,肝素帽的注意事项1、连接头皮针，可承受80次穿刺。2、用碘伏、酒精进行消毒。3、每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水冲洗，24h更换一次。4、因各种原因松动或受损时要及时更换。5、通过肝素帽取血后要及时更换。,医,保持通畅的护理规范,1、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。2、正确封管。3、维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。4、使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。,医,保持通畅的护理规范,5、24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。6、管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次。7、管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。,医,拔除,1、导管拔除时，病人仰卧，手臂低于心脏。2、胳膊下置一止血带。3、穿刺点局部消毒。4、应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次510cm，切勿过快过猛。5、立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。6、测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂7、让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。,医,当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。,中心静脉导管常见潜在并发症,医学课件,静脉导管内血液凝固,静脉导管扭曲或受压,输液系统内出现异物阻塞,留置导管的静脉血栓形成,部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液,导管堵塞,医学课件,预防,1,正确封管导管肝素化预防,处理,2,用内含尿激酶20000U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。,非计划拔管,3,更换导管,导管堵塞,29,原因,一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月,置管穿刺处红肿、渗出,医学课件,处理,置管穿刺处红肿、渗出,医学课件,处理,导管脱出,原因,医学课件,深静脉血栓,医学课件,气胸、血胸,观察要点,呼吸困难皮下气肿捻发音,护理措施,发现及时汇报医生积极配合处理。,医学课件,选用优质的留置静脉导管,01,加强护理,02,避免导管折曲和过度牵拉,03,主要预防措施,原因,导管断裂,医学课件,护理体会,1、深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报道,临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用。2、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。3、良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减