第七章-辨霍乱病脉证并治.ppt

2020/5/1,陕西中医学院董正华,1,第七章辨霍乱病脉证并治,目的与要求1熟悉伤寒论霍乱的概念及病因病机。2了解后世对霍乱的分类及辨治。3掌握伤寒论对霍乱的辨治方案。4背诵386、388、390条。计划学时：2学时讲授内容：【原文】382、383、384，386、388、389、385、390、387、391条。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,2,第七章辨霍乱病脉证并治概说,定义：霍乱是一种猝然发病，以上吐下泻为主要特征的急性胃肠疾病。“靃亂”。靃，从雨从隹；隹为短尾之鸟。说文解字谓：“靃，飞声也；雨而雙飞者，其声霍然。”引申为迅疾貌，形容发病突然，变化迅速，病势急剧。亂，即变乱，混乱，撩乱之意，在此形容病状因上吐下泻而一片狼藉之状。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,3,第七章辨霍乱病脉证并治概说,素问六元正纪大论：“太阴所至，为中满霍乱吐下”；灵枢经脉篇：“足太阴厥气上逆，则霍乱”；灵枢五乱篇：“清气在阴，浊气在阳清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。”伤寒论继承内经的理论体系，列霍乱病专篇，创立了霍乱病辨证论治的方法，但略于对该病病因病机的探讨。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,4,第七章辨霍乱病脉证并治概说,隋巢元方诸病源候论卷22有霍乱诸候，认为冷热不调，饮食不节，使人阴阳清浊之气相干，而变乱于肠胃之间，则成霍乱。唐孙思邈：“霍乱之为病也，皆因饮食”；“大凡霍乱，皆中食脍酪，饱食杂物过度，不能自裁，夜卧失覆，不善将息所致。”,饮食不节饮食不洁饮食生冷寒热不调感受时邪,损伤脾胃,升降失常清浊失位,中焦,浊阴不降反而上逆,则呕吐,清气不升反而下趋,则泻利,吐泻并作挥霍撩乱,病因,病机,临床特点,2020/5/1,陕西中医学院董正华,5,第七章辨霍乱病脉证并治概说,霍乱病的分类：诸病源候论、外台秘要又根据临床见证的不同，分为干霍乱、湿霍乱两类。即病人欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛，烦闷不安，短气汗出者为干霍乱；上吐下泻，吐泻并作者为湿霍乱，而湿霍乱又有寒霍乱和热霍乱之异。根据本篇所论内容，仲景仅论及湿霍乱中的寒霍乱证。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,6,第七章辨霍乱病脉证并治概说,由于霍乱病的发生也与感受外邪有关，并可伴见头痛身疼，发热恶寒等症状，与伤寒相类似。故仲景将本篇列于伤寒六经病证之后，以资鉴别。根据本病的临床特点，中医之霍乱似可包括西医学之食物中毒、胃肠型感冒、急性胃肠炎，以及因感染霍乱弧菌引起的肠道烈性传染病霍乱等多种急性胃肠道疾患。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,7,第一节霍乱病辨证,【原文】問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（382）【提要】指出霍乱病的主症。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,8,第一节霍乱病辨证,【原文】383問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。【提要】辨霍乱兼表证及与伤寒的鉴别。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,9,第一节霍乱病辨证,【原文】384傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，却四五日，至陰經上，轉入陰必利；本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也。便必鞕，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利後，當便鞕，鞕則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者，不屬陽明也。【提要】辨霍乱与伤寒的脉证异同及转归。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,10,第一节霍乱病辨证,【解析】,其脉微涩,伤寒,其脉当浮,见于霍乱剧烈吐利后,本是霍乱,今是伤寒,霍乱兼表证,不可治也,伤寒,却四五日,至陰經上,邪轉入三阴,必利,才会出现呕吐泻利,本,霍乱病,嘔吐下利,不可按伤寒治,2020/5/1,陕西中医学院董正华,11,第一节霍乱病辨证,第二段,霍乱吐利过后,欲似大便而反失氣仍不利者,此屬陽明也,便必鞕,十三日愈,所以然者經盡故也,第三段,霍乱下利後,當便鞕,鞕則能食者,愈,食欲渐旺而能进食,不能食,今反,頗能食,到後經中,復過一經能食,當痊愈,過之一日,不屬陽明也,不愈者,动态观察病情分析其转归,2020/5/1,陕西中医学院董正华,12,第二节霍乱病证治,一、霍乱初期兼表证【原文】386霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。【提要】辨霍乱初期表里同病，偏表偏里的证治。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,13,第二节霍乱病证治,【解析】霍乱初期表里同病,霍乱,骤然发病吐利并作头痛发热身疼痛等,热多欲饮水者,渴欲饮水小便不利脉浮等症,病偏于表邪在阳分,五苓散,寒多不用水者,畏寒怯冷口淡不渴腹中冷痛喜得温按脉缓弱等,病证偏里邪在阴分,理中汤丸,温中散寒健脾祛湿,外疏内利通阳化气,2020/5/1,陕西中医学院董正华,14,第二节霍乱病证治,五苓散外疏内利，通阳化气，以治疗霍乱吐利，有利小便实大便之意。理中丸属一方两法，既可制成丸剂，也可改为汤剂煎服。理中汤的随证加减有八法，意在使“病皆与方相应”，更加切中病机病情，而提高疗效。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,15,第二节霍乱病证治,【临床应用】理中丸是治疗中焦虚寒证的基础方。临床除主治太阴病、霍乱病之外，还用于呕吐、泄泻、腹满、胸痹、胃脘痛、黄疸、多唾多涎、痰饮、血证（吐血、便血）、口疮、带下、慢惊风等病证，属脾虚寒湿内盛者。若中寒吐逆重，加吴茱萸、丁香、半夏、白蔻仁等；气滞腹胀满重，加木香、砂仁、陈皮等；寒湿阴黄者，加茵陈蒿；阳虚便血或崩漏，加炮姜、加阿胶、艾叶炭等；痰饮咳嗽，加半夏、茯苓、陈皮、细辛等；阳虚重者，加附子或肉桂等。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,16,第二节霍乱病证治,二、霍乱极期脱液亡阳证【原文】388吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。【提要】辨霍乱吐利汗出亡阳的证治。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,17,第二节霍乱病证治,【解析】,因机：,证候,四肢筋肉拘急,治疗：,吐利,暴吐暴利吐利俱作,發熱惡寒,汗出淋漓,阳随液亡,阴液暴脱,手足厥冷,筋肉失养,邪气束表,霍乱表里同病，脱液亡阳,四逆汤急救回阳,2020/5/1,陕西中医学院董正华,18,第二节霍乱病证治,【原文】389既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。【提要】霍乱亡阳真寒假热的证治。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,19,第二节霍乱病证治,【解析】,霍乱,既吐且利吐利俱作,其小便当量少不利而无汗出,今却见,小便复利而大汗出下利清穀脈微欲絕四肢厥逆身反不寒或身发热,內寒外熱,宜速用通脉四逆汤破阴散寒通达内外，回阳救逆,阴液暴伤,阳随阴亡虚阳浮越,2020/5/1,陕西中医学院董正华,20,第二节霍乱病证治,【原文】385惡寒，脈微而復利；利止，亡血也，四逆加人參湯主之。【提要】辨霍乱亡阳脱液的证治,2020/5/1,陕西中医学院董正华,21,第二节霍乱病证治,【解析】,治宜四逆加人参汤回阳救逆益气养阴,霍乱,暴吐暴利,恶寒脉微復利,利止,阴液内竭无物可下,此属霍乱亡阳液脱危候,亡血也,【临床应用】用于救治各种原因所致气血阴阳暴亡之厥脱证。现代临床用于休克、心力衰竭，此外还用于风心病、肺心病、冠心病心绞痛、病态窦房结综合征等疾病，具备本证病机者。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,22,第二节霍乱病证治,【原文】390吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加猪膽汁湯主之。【提要】霍乱阳亡阴竭的证治。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,23,第二节霍乱病证治,【解析】,霍乱,骤然发病暴吐暴利,脈微欲絕,宜通脉四逆加猪胆汁汤破阴回阳救逆，益阴反佐,阴液暴伤阳随阴亡,证属阳亡阴竭,吐已下斷汗出而厥,四肢拘急不解,治疗,【鉴别】霍乱以呕吐下利并作为主症，其吐利停止，有病退和病进两种可能，需结合伴见症状辨之。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,24,第二节霍乱病证治,三、霍乱恢复期【原文】387吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。【提要】霍乱里和而表未解的治法。,2020/5/1,陕西中医学院董正华,25,第二节霍乱病证治,【解析】,霍乱,當消息和解其外宜桂枝湯小和之,吐利停止,而身痛不休者,里气调和肠胃功能恢复,表邪仍在表证未解,处理,恢复期身疼痛,气营两伤，身痛不休而脉沉迟者,元气大伤，卫表不固而汗多恶风四肢微急者,可用桂枝新加汤,可用桂枝加附子汤,NO62,NO20,2020/5/1,陕西中医学院董正华,26,第二节霍乱病证治,【原文】391吐利，發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。【提要】霍乱病