疼痛科准入申报和规范化管理.ppt

疼痛科申报和规范化管理,王锁良西安交大一附院康复中心疼痛科,内容,医疗机构疼痛科专业设置准入基本标准核心制度业务范围科室建设初级医师基本任务及能力培养,疼痛科地位,国际疼痛学会中国分会中华医学会疼痛学分会省（市）医学会疼痛学专业委员会一级诊疗科目与内、外科等平行医疗体系二级以上医院教育体系纳入本科教学科研体系建立申报科研项目职称晋升系列08年开始中级医疗事故鉴定系列疼痛学专家库住院医师培养建立基地，制定标准?应有的都会有,疼痛科专业设置准入基本标准,医疗机构要求疼痛科内涵及业务范围科室机构设置人员资质设备配置规章制度,医疗机构要求,开展临床疼痛诊疗工作的二级以上（含二级）医疗机构可向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。疼痛科在医疗机构诊疗科目名录中为一级诊疗科目，疼痛科在医院属独立临床科室。,疼痛科内涵及诊疗范围,疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者提供专业疼痛诊疗服务。,科室机构设置,门诊诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。病房病房必须独立管理，一般6-20张床以上。床位:医师:护士=1:0.4:0.4。医师比例应合理，能够满足三级医师查房和值班需求。,人员资质,医师应取得“医师资格证”、“医师执业证书”。独立从事疼痛诊疗的医师，应具有疼痛科、麻醉科、神经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作经历2年以上，须参加全国卫生专业技术资格考试（疼痛学专业中级考试），成绩合格。疼痛诊疗培训资质的医疗机构和培训方案由卫生行政部门组织专家另行制订（纳入专科医师培训）。科主任一般应具备副高以上专业技术职称，从事临床疼痛工作5-8年以上。,设备配置,1.疼痛治疗室必备的基本设备、器材和急救药品：监护仪麻醉机、呼吸机或简易呼吸器吸氧装置机械或电动吸引器气管插管器具急救药品应急照明设施2.具有与开展疼痛诊疗项目相应的设备：射频治疗系统、激光治疗系统、臭氧治疗系统、经皮电刺激系统以及其它疼痛治疗设备。,规章制度,制定各项规章制度、人员岗位责任制（工作制度、医师职责、诊疗常规、查房制度、技术或治疗分级制度、介入治疗制度、感染管理规范、消毒技术规范等）；开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务，应以卫生部委托中华医学会编写的临床技术操作规范（疼痛学分册）、临床诊疗指南（疼痛学分册）等为指导，确保医疗质量和安全。,核心制度,首诊负责制度三级医师查房制度会诊制度疑难病例讨论制度术前病例讨论制度出院病例、死亡病例讨论制度交接班制度查对制度新技术准入制度危重患者抢救制度其他制度,首诊负责制度,严格执行首诊负责制及岗位责任制，首诊接诊医生必须认真检查和处理，并在病历中详细记录，诊断明确。由于许多疾病以疼痛为首诊症状，对其它专科疾病的患者，可转他科诊治。诊断有疑问者，可请有关科室会诊，不得借故不给检查或处置。,三级医师查房制度,住院医师查房主治医师查房主任医师（副主任医师）查房科主任查房,住院医师查房,每日至少查房二次，病情变化情况随时查房，并向上级医师报告。检查医嘱执行情况，提出进一步检查或治疗意见。加强与病人的沟通，督促病人配合执行医嘱。做好上级医师查房前的准备，上级医师查房时报告病情，提出要解决的问题。,主治医师查房,每日上午带领住院医师进行系统查房一次，接到下级医师或护士报告应随时到场重点查房。对新入院、危重、诊断未明及疗效不好的患者进行重点检查和讨论，必要时报告主任医师或提交病例讨论。检查病历并纠正错误记录，提出治疗及手术方案，决定出、转院问题。,主任医师（副主任医师）查房,每周查房至少2次。认真听取下级医师的报告和需要解决的问题，严格要求下级医师。审查入院、危重病人的诊断、治疗计划，解决疑难病例诊疗问题，决定重大手术新及特殊检查治疗，进行必要的教学工作。审查和决定会诊、讨论病例。,科主任查房,解决业务技术疑难问题，及时发现、纠正质量偏差，检查各项制度落实情况，考核科内医护人员的诊疗技术水平，进行临床教学。重点审查危重、疑难复杂病例的诊断、治疗计划。决定重大手术及特殊治疗。发现和纠正质量偏差，采取相应的质量控制措施。认真听取医护人员意见，协调相关人员工作。,科内会诊科际会诊院内会诊院外会诊紧急会诊,会诊制度,科内会诊,由诊疗组长（主任医师或副主任医师）提出，科主任决定并召集有关人员参加。会诊前应完善有关检查和特殊检查，并形成初步分析意见，明确会诊目的。会诊时，由经管医师报告病历，分析诊断、治疗情况，提出需要解决的问题。会诊意见应及时在病程记录中记载。,科际会诊,科际会诊由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。普通会诊应在48小时内完成会诊任务，急会诊15分钟内到达被邀科室并作会诊记录。邀请科室原则上应执行应邀会诊医师的诊疗意见，如有不同意见，由科主任决定是否再会诊或讨论等事宜。,院内会诊,院内会诊由科主任提出，经医务处同意。申请科室应整理会诊病例的病情摘要，在会诊前送应邀有关人员。院内会诊由申请科室科主任主持，医务处参加。院内会诊应由主治医师报告病历，会诊意见不统一时，由主持人做出诊疗决策。,院外会诊,由科主任申请，经医务处同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应在科内会诊和院内会诊的基础上考虑申请院外会诊。会诊一般由申请科主任主持，应邀医师应详细对会诊病例进行检诊，提出会诊意见，并在病历中记录。会诊医师意见如无特殊理由应予执行，科主任应综合分析作出诊疗决策。,紧急会诊,由经管医师直接申请，特别紧急时可电话邀请。院内急会诊须在15分钟内到达。急诊会诊记录应及时在病程记录中记载。抢救情况下，可待抢救结束后6小时内及时整理记录并予以注明。会诊医师应签名以示负责。,疑难病例讨论制度,由主任（副主任）医师提出，科主任决定，确定讨论时间；必要时邀请相关科室专家参加；可能作重大诊疗决策的疑难病例讨论，应报告医务处派员参加。疑难病例讨论由科主任主持，主治医师或主任（副主任）医师分析病例遇到的难点及需要解决的问题；讨论的意见由科主任小结并决策，讨论的意见应全部归入病历存档。,术前病例讨论制度,完善术前检查，把握手术适应症，做好术前准备，保证手术质量，防范手术风险，增强责任意识。由科主任或主任（副主任）医师主持。手术医师报告病例的术前诊断、手术指征、术式及准备情况。认真研究手术医师提出的手术方案，严格掌握手术指征，充分估计手术中可能遇到的问题及解决方法。所有手术必须进行术前讨论。重大、疑难及新开展的手术尤不可缺。,出院、死亡病例讨论制度,目的：总结经验教训，提高诊疗效果，提升业务水平。内容：科室应在病例归档期限内按照病案管理要求对出院病历进行最后审查。出院病例讨论一般以诊疗小组为单位进行。死亡病例讨论以科室为单位进行。,交接班制度,值班医师在下班前应将危重病员、新入院及当天手术病人的病情和处理事项及需要连续观察病人的注意事项记入交班本，做好交班工作。接班医师应认真阅读交班记录，并到床头巡视，必要时应做相应的检诊。危重病人应床头交接班。交接班必须完成阶段诊疗工作后进行，检查值班装备情况及通信联络是否畅通，发现情况应作记录，及时解决。,查对制度,开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号。执行医嘱时要进行“三查七对”。,新技术准入制度,鼓励不断引进新技术，开展新项目，提高自身业务水平。必须具备相应条件要求，必须遵照技术准入制度，经科室论证、同意，上报医务处及相关职能科室。先申报审核，有关部门批准后方可执行。,危重患者抢救制度,抢救病人时,在班医务人员要及时到场,措施得当。在班最高职称医务人员要承担抢救指挥责任并立即向上级医师和科主任报告。抢救下达的口头医嘱，护士应复诵一遍，抢救结束后医师应据实补记。抢救记录应在抢救后即时补记，特殊情况6小时内一定要补记。,业务范围,头面部痛、软组织慢性损伤性疼痛、颈肩腰腿等退行性疾病、骨关节疼痛、神经病理性疼痛、内脏痛、癌性痛、与神经相关的非疼痛性疾病等、注意处理好学科交叉问题。,科室建设,对专业人员要有一个较长期的培养目标和计划，要有一个较长期的学科建设规划，同时有明确的阶段目标，使学科能健康发展。积极参加学科交流，不断汲取各专业成熟的专业理论及技术知识，积极参与各项社会及公益活动，扩大学科影响。,初级医师基本任务及能力培养,1.常规医疗内容与患者建立治疗性医疗关系，全面系统采集病史、查体，形成诊断；书写