直肠粘膜下脓肿.ppt

中医外科学多媒体课件肛门直肠疾病,肛痈,湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教研室,2,1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病因病机。2、掌握肛痈的临床表现。3、掌握肛痈的分类及诊断。4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。,目的与要求,3,2、发病特点99%与肛门腺感染化脓有关，可发生于任何年龄，但以2040岁青壮年多见，男性多于女性。发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热，破溃或切开排脓后多形成肛漏。,一概述,1、定义:是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。,4,病因：虚实之分基本病机：气血壅滞不通,痈,过食肥甘辛辣醇酒,湿热内生，下注大肠,肛门破损染毒,经络阻塞，气血凝滞,肺脾两虚,湿热乘虚下注,二病因病机,5,现代医学认为与肛窦感染有关，分为3期：,2、现代医学：,细菌进入肛窦，形成肛窦炎。,感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。,炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。,二病因病机,6,二病因病机,病因全身性疾病性激素原因免疫学因素外伤原因医源性因素,病理中央间隙感染学说病理分期初期：炎性浸润期中期：化脓期晚期：溃破期,7,1、肛提肌上脓肿（高位脓肿）骨盆直肠间隙脓肿，直肠粘膜下脓肿，直肠后间隙脓肿，高位马蹄形脓肿,三分类,2、肛提肌下脓肿（低位脓肿）坐骨直肠间隙脓肿，肛周皮下脓肿，肛管后间隙脓肿，低位马蹄形脓肿,8,肛周脓肿,9,肛周脓肿,10,肛周脓肿,11,肛周脓肿,12,四诊断,1、症状肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛漏。位于提肛肌以上的脓肿，位置深，全身症状重，局部症状轻。位于提肛肌以下的脓肿，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻。,13,3.检查指诊：内口压痛、凹陷、溢脓肛门镜：内口充血、肿胀、色暗、凹陷、溢脓脓肿穿刺：细菌培养及药敏实验室检查：白细胞计数升高超声检查：了解脓肿范围、深浅及与周围组织关系,四诊断,2.体征硬结增大皮色变红、皮温增高、触痛明显成脓波动感自溃脓出疼痛减轻,14,1、肛周毛囊炎、疖肿：局限皮肤或皮下，发病与肛窦无联系，溃后不形成肛瘘。2、骶髂关节结核性脓肿：病程长，有结核病史，有全身症状，骨质有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。,五鉴别诊断,15,3、骶骨前畸胎瘤直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。4、肛周化脓性汗腺炎脓肿较浅，病变广泛，病变区皮肤变硬，急性炎症与慢性瘘管并存，无内口,五鉴别诊断,16,火毒蕴结（多见于脓肿早期）症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。舌脉：红，苔薄黄，脉数。治则：清热解毒。方药：仙方活命饮或黄连解毒汤加减。,六辨证施治,1、内治,17,热毒炽盛（多见于脓肿中期）症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困难，按之有波动感，穿刺有脓。舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。治则：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。,六辨证施治,1、内治,18,阴虚邪恋（多见于脓肿晚期）症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。舌脉：舌红，苔少，脉细数。治则：养阴清热解毒。方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。,1、内治,六辨证施治,19,2、外治：,初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。成脓：宜早期切开引流。溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理。,六辨证施治,20,手术原则：脓成则应尽早切开引流，引流要通畅，不留死腔；对发生在肛提肌以下的低位脓肿如已找到可靠内口，应争取一次性手术，以防形成肛瘘；对发生在肛提肌以上的脓肿，如尚未找到可靠的内口，宜先切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术，,3、手术治疗,六辨证施治,21,（1）低位脓肿单纯切开引术；适应证：肛周皮下间隙脓肿、肛管浅间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿。,a.脓肿皮下作放射状切口,22,b.示指分离纤维隔,（1）低位脓肿单纯切开引术；,23,(2)一期切扩引流术；适应证：同低位脓肿单纯切开引术。,a.用球头探针自切口处伸入，探查内口位置。,24,(2)一期切扩引流术；,b.沿探针切开内、外口间皮肤及皮下组织。,25,(3)直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术；适应证：肛内剧痛，指诊触及齿线上直肠粘膜明显隆起，并有波动感者。,a.在粘膜突起处以针管穿刺抽吸见脓者，即脓肿部位。,26,(3)直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术；,b.用手术刀纵向切开粘膜排脓。,27,（4）肛周脓肿切开挂线术；适应证：坐骨直肠窝脓肿、肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿及脓腔通过肛管直肠环者。,a.一手示指伸入肛内引导，一手持探针从切口探入，探查内口位置，自内口穿出,28,（4）肛周脓肿切开挂线术；,b.探针折弯后拉出肛门外;c.拉出橡皮筋,29,（4）肛周脓肿切开挂线术；,d.皮肤切开，拉紧橡皮筋,30,七、预防与调护,1.忌食辛辣、油炙煎炒、肥腻、酒等刺激性食物，防止便秘和腹泻；2.注意肛门清洁卫生，锻炼身体，增强抗