第三节--尿路感染病人的护理(1).ppt

尿路感染病人的护理Urinarytractinfection,概述,尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男8：1未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%,根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。,3,概述,尿路感染,上尿路感染（肾盂肾炎nephropyelitis）,下尿路感染（膀胱炎cystitis）,分类:,概述,二.病因和发病机制,病因致病菌发病机制-感染途径、机体防御能力、易感因素、细菌的致病力。,多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,致病菌,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染,病因,1、感染途径上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,发病机制,10,南山医院肾内科,2020/4/30,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,尿路粘膜可分泌IgG、IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低,发病机制,2、机体的抗病能力,泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅,尿路器械的使用,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,机体抵抗能力下降,女性尿道短而直,发病机制,3、易感因素,膀胱输尿管反流,由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。,13,多囊肾,14,马蹄肾,是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。,细菌的吸附能力是重要的致病力,致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感,急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起,发病机制,4、细菌的致病力,临床表现,临床表现（一）,占尿路感染的60主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75。,膀胱炎,膀胱刺激征,病例1,一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。,18,临床表现（二）,是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。,急性肾盂肾炎,（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38以上。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。,急性肾盂肾炎,临床表现（二）,慢性肾盂肾炎,临床表现（二）,症状较急性期轻，有急性肾盂肾炎病史腰酸背痛、乏力等,病例2,女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。半个前有症状，未治疗入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）基本可确诊经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。,22,临床表现（三）,有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。,无症状性菌尿,肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重,临床表现（四）,并发症,临床表现,比较鉴别,实验室及其他检查,一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查（定量）：1、标本采集：清洁中段尿2、尿沉渣镜检（每个视野20个细菌）尿培养真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml；（可疑阳性：104105/ml；污染2000ml/d药物治疗严格说应按尿培养结果，2周疗程碱化尿液提高药效，减少尿路刺激症状,抗感染治疗,（二）急性肾盂肾炎,轻型口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）14天疗程，72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。,较严重有明显毒血症状者青霉素类、头孢类imiv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。,抗感染治疗,（二）急性肾盂肾炎,1、抗感染治疗,2、及早排除引流不畅,无症状细菌尿,非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗,男性尿路感染,妊娠期尿路感染,青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。,50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。1218周疗程。50岁以后，前列腺增生。2周疗程。,抗感染治疗,再发性尿路感染,重新感染另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停药1月后发生。,概念,尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。,分类,复发原先致病菌再次引起的尿感。停药1月内发生。,抗感染治疗,再发性尿路感染,重新感染,复发,长疗程低剂量抑菌疗法：,一种药长期低计量抑菌治疗每晚排空膀胱后服用，共6-12个月。,去除易感因素:如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。大剂量长疗程长46周。,抗感染治疗,五、护理诊断及措施,1排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关2体温过高与急性肾盂肾炎有关3焦虑：与膀胱刺激征引起的不适等有关4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿,护理诊断,护理措施,1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上3.保持皮肤粘膜的清洁4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.遵医嘱用药,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛,（二）病情观察,密切观察病人全身情况及体温的变化，观察泌尿系统症状及其他伴随症状的变化。如高热持续不退或体温升高，且腰痛加剧等，应考虑可能出现肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症，需及时通知医生。,清晨第1次的清洁中段尿培养,护理措施,（三）细菌学检查的护理,护理措施,（四）用药护理向病人解释药物的用法、疗效、及副作用等。多饮水、同时服用碳酸氢钠。,护理措施,心理护理保健指导1、知识宣教2、生活指导3、预防指导,预防,1,2,3,4,5,6,7,女性注意经期、妊娠期、