正常心电图、心室肥大、心肌梗死PPT课件VIP

-,1,目录,临床心电图学,-,2,心电图（electrocardiogram),一、绪论200多年前，人类开始对动物体内的生物电进行了研究。19世纪中叶，人类发现蛙心跳动时会产生电活动。1901年，心电图之父，荷兰的物理学家爱因托芬首先描记出心电图。1903年，第一台弦线型心电图描记器开始应用临床。1924年，爱因托芬因对心电图的巨大贡献获得了诺贝尔医学奖。,-,3,心电图概念,*心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,目录,-,4,临床诊断中的应用,*1、解剖与形态学诊断。a.心房肥大、心室肥大。b.心肌、心包疾病。*2、病理学及病理生理学诊断。a.心肌缺血、心肌梗死。b.电解质紊乱、内分泌疾病、药物作用。*3、心律失常的诊断。,目录,-,5,正常心电图产生的基本原理(Formationofnormalelectrocardiogram),-,6,心肌细胞电位图与体表心电图的关系图,目录,-,7,ECG,innature,isdoubleprojectionsofathree-dimensionalvectorloop.,-,8,（一）心电图形成的电生理基础,1.极化膜和极化电位,-,9,-,10,-,11,-,12,-,13,（二）激动的扩布与心电图形的形成,-,14,+,极化状态：极化膜内外排列同等数量的阴、阳离子，而无电活动。,1.激动在心肌细胞内的扩布,-,15,-,16,电偶通常把已除极的部位即电位较低的部位称之为电穴。而尚未除极的部分，即电位较高的部分称之为电源。电源电穴电偶电流的方向：电源电穴,-,17,单个心肌细胞除极过程电流方向从未除极部分（电源）流向已除极部分（电穴）。除极过程的扩展，正如一组电偶，沿着细胞膜前行。电源在前，电穴在后。3.除极结束后，最早除极的部分首先复极。与除极一样，形成一对电偶，但与除极相反，电穴在前，电源在后。4.每一对带有电源和电穴的电偶传播都有一定的方向和电势的大小，我们称之为向量。,+,II,-,18,一.心肌细胞的除极与复极,4、心肌细胞除极、复极与波形的关系,+,+,+,II,+,+,+,+,II,II,+,+,+,+,II,II,+,+,+,II,-,19,导电体,生物发电机,-,20,心电向量,1、心电向量计算方法,通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。,-,21,两个心电向量方向相同者，相加；方向相反者，相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位按上述原理所综合的结果。,2、向量计算方法,-,22,心电向量（vector)，综合向量,+=+=+=,A,B,C,A,B,C,A,A,B,B,C,-,23,-,24,六.心电向量环与心电图的关系,（一）第一次投影,-,25,立体向量环（第一次投影）,心电向量环：一个心动周期中循环出现的瞬间综合向量的顶端连接线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。,-,26,立体向量环（第一次投影）,-,27,六.心电向量环与心电图的关系,QRS向量环在三个平面上投影的示意图,-,28,立体向量环的第二次投影,-,29,-,30,三.心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：导联-左手连接正极，右手连接负极,-,31,三.心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，右手连接负极,-,32,三.心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：（双极导联）导联-左脚连接正极，左手连接负极,-,33,三.心电图导联,（一）导联的连接2、肢体导联：（加压单极肢体导联）avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极,-,34,三.心电图导联,（一）导联的连接2、肢体导联：avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极,-,35,三.心电图导联,（一）导联的连接2、肢体导联：avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极,-,36,avR,avL,avF,-,37,三.心电轴额面六轴系统,六轴图,avR,avL,avF,avF,avL,avR,-,38,三.心电图导联,3、胸前导联：（单极导联）V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V3、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5肋间交界处V5:左腋前线与V4同一水平处。V6:左腋中线与V4同一水平处。V7:左腋后线V4水平处。V8:左肩胛骨线V4水平处。V9：左脊旁线V4水平处。V3R-V6R:位于右胸部与V3-V6对称处。,V1,V2,V3,V4,V5,V6,-,39,胸导联的导联轴,-,40,肢体导联额面六轴系统,-,41,目录,-,42,导联线,心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。红色_右手黄色_左手绿色_左脚黑色_右脚胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)（红黄绿棕黑紫),目录,-,43,正常心电图各波段的组成,-,44,心脏传导系统,心脏传导系统主要是由窦房结、结间束(前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，称为Bachmann束）、房室结、希氏束(Hisbundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及普肯耶氏纤维(Pukinjefiber)构成。,目录,-,45,-,46,-,47,心电图各波段命名,P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室快速复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室缓慢复极过程,-,48,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,-,49,走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s标准电压：1mv纵线每小格0.1mv,一、心电图测量,-,50,一、心电图测量,心率的计算,60,R-R间期(S),=心率如：,60,0.80S,=75次/min,-,51,P波：1.P向量环与P波的关系,P向量环,正常心电图波形特点和正常值,窦性P波的除级方向：右上左下，呈放散状。大多数在+45+60,-,52,avR,avF,avL,-,53,1、P波：形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.04s、46导联直立;aVR导联倒置：一般0.12s，多在0.06-0.10s之间：肢体导联0.25mv;胸导联0.04s，电压1/4R。2.R波：V1V5导联逐渐增大。3.S波：V1V6导联逐渐缩小。,目录,心梗的典型表现,-,62,*QRS波群正常值,4.*时限：正常成人0.12s，多数在0.060.10s5.电压：*胸导联：0.8mV肢导联：0.5mV6.*低电压：(1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均0.5mv，称为肢导联低电压;(2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均1.05mv，RavR0.5mvV1、avR导联R/S12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。,异常心电图,一、心房、心室肥大,avR,avL,avF,V1,V5,-,92,（五）双侧心室增大,-,93,心肌缺血主要表现为复极过程改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。,异常心电图,二、心肌缺血与ST-T改变,心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血,-,94,（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（R-ST夹角等于90度）2）下斜型下移（R-ST夹角大于90度）3）上斜型下移（R-ST夹角小于90度）反映心内膜下心肌缺血，前两种对诊断心内膜下心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高(反映心外膜下或透壁心肌缺血）1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）,异常心电图,二、心肌缺血与ST-T改变,-,95,ST段压低（局部放大）,目录,-,96,ST段抬高,-,97,(myocardialinfarction),定义：心肌梗死(myocardialinfarction)是心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的改变。故又称为心肌梗塞。(MI),三、心肌梗死,异常心电图,-,98,（一）心肌梗死的三大改变（重点）,1.心肌缺血(myocardialischemia);（T波倒置）2.心肌损伤(myocardialdamage);（ST段抬高）3.心肌坏死(myocardialnecrosis)（病理性Q波）,-,99,（二）心肌梗死图形演变及分期（重点）,异常心电图,三、心肌梗死,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,-,100,心肌梗塞的分期,(一).早期(超急性期)：发病后数分至数小时。1.巨大T波(直立、高耸)。2.ST段呈斜型抬高。(二).急性期：梗塞后数小时至数周。1.病理性Q波。2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。4.R波逐渐减低。,目录,-,101,(三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数周至3个月。1.病理性Q波。2.ST-T改变逐渐恢复正常。3.慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，T波倒置、低平)(四).陈旧性期：梗塞后3个月至数年。1.病理性Q波。或QS波伴挫折。2.ST段可正常。3.T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。,目录,-,102,冠心病,4小时6小时9小时20小时4天,-,103,（三）心肌梗塞的定位诊断1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗4、aVF-下壁心梗5、aVL-高侧