小儿支气管肺炎

,儿科杨婷胤,小儿支气管肺炎常见症状及护理,儿科田万娟,定义,支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿）起病急，四季可发病，北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。,易感因素,季节及气候冬春寒冷季节及气候骤变时居住环境居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多身体因素营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发,病因,内在因素,婴幼儿神经系统发育未完善，机体免疫力不健全，呼吸道解剖生理特点,环境因素,居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等,病原体,病原体,病毒,呼吸道和胞病毒流感病毒腺病毒,链球菌葡萄球菌流感噬血杆菌,支原体衣原体,细菌,其他,病理,病原体,支气管粘膜充血水肿,肺泡壁充血水肿、腔内炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,换气功能障碍,通气功能障碍,毒血症,缺氧CO2潴留,呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变,分类,支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等,感染因素非感染因素（吸入性，坠积性等）,急性：1个月以内迁延性：13个月慢性：3个月以上,轻症肺炎（以呼吸系统为主）重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）,3.病程分类,4.病情分类,2.病因分类,1.病理分类,临床特点,发热,咳嗽,气促、呼吸困难,肺部固定湿罗音,临床特点,1.发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。2.咳嗽：病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。3.气促：呼吸频率加快，可达4080次/分，点头呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹征，口周或指端青紫。4.肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大者可出现肺部实变体征。,5.重症肺炎可有循环、消化、神经系统等改变,循环系统,中毒性心肌炎,心力衰竭,突然烦躁不安，面色苍白或发绀加重。呼吸困难突然加重，频率超过60次/分。心率增快，超过160次/分，心音低钝或奔马律。肝脏在短时间内增大1.5cm以上。尿少，面部或下肢水肿。,缺氧肺小动脉痉挛肺动脉高压,面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波低平倒置。,病原体和毒素中毒性心肌炎,中枢神经系统,烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不规则等,1.缺氧和高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加。2.严重缺氧和脑供氧不足脑水肿3.病原体毒素脑水肿,消化系统,腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐及便血。,低氧血症和毒血症胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等粘膜屏障功能破坏胃肠功能紊乱。,血常规,病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高，并有核左移等,病原学检查,取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物，胸水，血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测。,胸部X线,支气管肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可见融合成片。,辅助检查,常见护理问题,1.气体交换功能受损与炎症使呼吸膜增厚有关。2.清理呼吸道无效与炎症分泌物增多、黏稠及咳嗽无力有关。3.体温过高与肺部感染有关4.潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸、中毒性肠麻痹。,有哪些？,常见护理问题,护理措施,1改善呼吸功能2.保持呼吸道通畅3.维持正常体温4.密切观察病情，及时发现病情变化并积极处理。,1改善呼吸功能,空气新鲜，温湿度适宜,保持安静，减少氧耗。,半卧位经常变换体位或多怀抱,给氧,易消化富营养的食物耐心喂养，少量多餐，,给药,温度：18-20湿度：50-60%每日通风2次，每次30分钟。,家属安抚，避免剧烈哭闹，护理操作集中进行,平卧时可垫高颈肩部，利于呼吸。,鼻导管吸氧面罩吸氧头罩吸氧,防止呛咳，避免过饱影响呼吸,使用抗菌素：消除肺部炎症,2.保持呼吸道通畅,雾化吸入,是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入达到治疗的目的的方法。,氧气雾化吸入法手压式雾化吸入法,超声波雾化吸入法空气压缩泵(高压泵)雾化吸入法,常见雾化用药作用,消除炎症和水肿解除支气管痉挛稀化痰液，帮助祛痰,连连看,雾化吸入注意事项,饮食,体位,流量,清除口鼻分泌物,安抚,观察病情,洗脸,漱口,拍拍背,过敏史,用氧安全,2.保持呼吸道通畅,拍背,排背方法,时机,冷暖,体位,手法：力度频率,部位,观察,1雾化吸入后3-5分钟内。2餐前。3睡前及早上睡醒后。4.咳嗽多时。,啵、啵,每次拍击约5-10分钟，频率：约100-200次/分。,勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及脏器等部位。,发绀、呼吸困难,排背步骤,1幼儿应穿薄的棉质衣服，约1-2件，冬天则注意室温勿太冷，避免着凉，并注意保暖。2.排击时婴儿的姿势：（1）头侧一边，趴在排击者的腿上，或垫枕头，屁股微高，注意安全勿滑落。大小孩可怀抱枕头，身体前倾。（2）排击时手呈勺形（杯子状），排击力量适中，排出“啵、啵”声。（3）每次拍击约5-10分钟，频率：约120次/分。一天可作4-6次。勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及脏器等部位。,3排痰中若有发绀、呼吸困难，先暂停，以吸球清除口鼻分泌物后，等情况稳定再拍。4排痰后痰会移动位置，只要痰移动位置使之松动，较易排出或自行吸收，可以减少合并症产生。5拍背后可以喂食温开水或果汁，促进痰液变稀。,2.保持呼吸道通畅,有效咳嗽,吸痰,经口鼻吸痰负压控制：新生儿60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)婴幼儿80-100mmHg(0.012-0.013Mpa)儿童100-120mmHg(0.013-0.016Mpa),深呼吸3-5次屏住呼吸3-5秒爆发式咳嗽几次。,3.维持正常体温,评估,处理,诊断,评估,处理,评估,处理,评估,处理,评估,诊断,处理,评估,3.维持正常体温,评估,环境,用物,患儿,操作者,环境安全环境温度,设备标签仪器校准华氏摄氏换算清洁消毒,自身准备,病情症状体征运动饮食,环境,用物,操作者,环境,用物,患儿,操作者,环境,用物,设备标签仪器校准华氏摄氏换算清洁消毒,用物,设备标签仪器校准华氏摄氏换算清洁消毒,用物,自身准备,操作者,3.维持正常体温,诊断,体温,时间,体温上升期,体温最高点,体温下降期,有无热性惊厥可能,体温上升期,体温最高点,体温下降期,体温上升期,体温最高点,有无高热惊厥可能,体温下降期,体温上升期,体温最高点,高热惊厥,体温升高=39时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见。,3.维持正常体温,处理,保持皮肤清洁干燥多饮开水，防虚脱,适当保暖热水泡脚,物理降温、药物降温,全身出汗,四肢厥冷畏寒寒战,热性面容全身发烫肢端转暖,体温下降期,体温上升期,体温最高点,禁忌部位：,耳廓,枕后,心前区,阴囊,足底,腹部,时间：1520m,提倡：温水擦浴不建议：酒精擦浴,冷疗,酒精可通过皮肤及呼吸道吸收造成酒精中毒，损害肝脏。引起皮肤过敏。挥发太快，引起反作用。刺激皮肤，造成皮下出血。,？,密切观察病情,循环系统,心力衰竭,遵嘱予镇静、强心、利尿及应用血管活性药物。,中枢神经系统,立即报告医生，遵嘱予止痉、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用,消化系统,患儿者，及时补钾；如中毒性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。,中毒性脑病,腹胀明显有低血钾症,呼吸系统,脓胸及脓气胸,积极配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。,4.密切观察病情,（1）发生心力衰竭表现时，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵嘱予镇静、强心、利尿及应用血管活性药物。（2）发生中毒性脑病时，立即报告医生，遵嘱予止痉、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用。（3）患儿腹胀明显，有低血钾症者，及时补钾；如中毒性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。（4）并发脓胸及脓气胸时，积极配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。,6.出院指导,保持居室空气新鲜经常开窗通风。,不去或少去公共场所，避免接