课件3非胃肠道给药与局部用药

第五章给药途径与合理用药,主要内容,局部给药的合理应用,胃肠外给药与合理应用,常见疾病的给药治疗,注射剂型药物的合理应用,（二）胃肠外给药注射给药,胃肠外给药起效快、直接吸收，无生物利用度问题。但安全性要求高，给药方法难度大，常需他人协助。,肌肉,血管,注射剂的特点,吸收快、药效迅速。特别适用于抢救危重病人，或给病人提供能量。适用于昏迷、不能吞咽或其他消化系统障碍患者的用药。药物不受消化道中的食物、消化液及酸的影响。可产生局部定位作用，如局部麻醉、关节注射、穴位注射等。用药不方便，一般自己不能使用。因注射用药要超越人体防卫第一防线，即皮肤与粘膜，而且有相当部分不经解毒器官肝脏，所以质量要求特高，否则易发生严重危害。,皮内注射,皮内注射：真皮层。插入真皮，注入表皮下面。使用频率不高，通常用于皮肤试验，用来诊断疾病，即为”皮试“。,皮下注射即将药液注射在皮下结缔组织内，只适用于少量药液(一般为12ml)。吸收均匀而缓慢，吸收率具有可变性。同时可能引起一定程度的疼痛及刺激，故应用受到一定限制。,注射给药,皮下注射,静脉给药通过直接推注、间歇或持续注射的方法将药物运送至血液循环中。直接推注将药物直接注入静脉，药物快速注入后与血液混合在一起，并在4min内达到最大浓度。直接推注迅速生成较高的血药浓度。药物一般是浓缩的，在给药前从药瓶中取出。如肾上腺素在用来进行心脏急救时，浓度应为1mg/ml，静脉推注，必须在1-2min内完成。,1.静脉注射,间歇性注射包括稀释注射液，在全天定期给药，约在30min到几个小时内完成注射。万古霉素在进行抗菌治疗时，浓度为1g/100ml，采用静脉间歇注射，间隔大于1h以上；氟尿嘧啶作为抗恶性肿瘤的化疗药物，给药浓度为30mg/ml，采用间歇注射法，间隔为15-30min以上。,持续注射通常是大剂量输液（250ml-1000ml)，持续静脉输液。全静脉营养液补充营养，持续注射；氯化钠注射液在静脉注射补充体液的时候，必须以生理盐水（0.9%氯化钠溶液）的形式持续注射。,静脉注射(静注)，一次注射量可较大，且奏效迅速，常用于某些急救情况。但危险性也较大，有可能引起剧烈反应甚至形成血栓，而且药液如漏出静脉血管之外，常可引起肿痛，因此须加注意。静脉注射液一般要求澄明，无浑浊、沉淀，无异物及致热原；凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其它溶液，能引起溶血或凝血的物质，均不可采用静注。,1.静脉注射,特殊药品静脉注射,肾上腺素在用来进行心脏急救时，静脉推注，1-2min内完成。全静脉营养液在给患者补充营养时，持续注射；氯化钠注射液在静脉注射补充体液时，以生理盐水的形式持续注射。万古霉素在抗菌治疗时，静脉间歇注射，时间大于1h以上；氟尿嘧啶作为抗恶性肿瘤的化疗药物，间歇注射，间隔时间15-30min以上。,肌内注射(肌注)系将药液注于肌肉内(多在臀部肌肉)，由于肌肉的血管丰富，药物吸收较皮下快，疼痛程度亦较皮下注射轻。注射量一般为12ml，但可用至10ml。油剂及混悬剂均以采用肌内注射为宜，刺激性药物亦宜用肌注，因肌肉对疼痛刺激敏感性较小。,2.肌内注射,臀大肌注射,一岁半以下婴幼儿不推荐臀大肌注射。以上年龄者根据年龄适当增加剂量。,三角肌注射,一岁半一下婴幼儿不推荐三角肌注射。以上年龄者根据年龄适当增加剂量。,腹肌注射,一岁半一下婴幼儿不宜腹肌注射。以上年龄者根据年龄适当增加剂量。,疼痛感轻,股外肌注射,任何年龄段均可。根据年龄适当增加剂量。,受运动影响，较少用。,注射部位的血流状态影响药物的吸收速度：血流量：三角肌大腿外侧肌臀大肌吸收速度：三角肌大腿外侧肌臀大肌局部热敷、运动等可使血流加快，能促进药物的吸收。,注射器械,针头大小用孔径大小和针距大小表示。针头号码越大孔径越小。如皮下选择：14G-32G，1.3-3.8cm,笔式注射器,诺和笔、优伴笔、得时笔等,渗透泵,常见注射剂的不合理使用,（1）给药途径不当，如肌注药品静脉给药，静滴药品用于静推，注射剂用于口服、滴眼。（2）给药剂量、给药时间不合理。（3）给药顺序和注射溶媒等选择不当。（4）输液滴速不当，药物不合理配伍。,强烈刺激肌肉组织，不宜肌注如：四环素盐酸盐、红霉素乳糖酸盐、万古霉素、两性霉素B、磷霉素、克拉维酸/阿莫西林(安灭菌)、喹诺酮类、阿昔洛韦、某些抗肿瘤药物、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾等降低生物利用度不宜肌注如：地西泮肌内注射的生物利用度比口服差,正确选择注射途径,青霉素类及头孢菌素类静脉滴注溶液浓度一般为l2输液量以50100ml为宜输注时间控制在0.51.0h溶液量过大(500ml)、溶液浓度过稀、抗菌效果降低、输注时间过长增加降解产物及致敏机会。,正确控制药物浓度,氨基糖苷类、林可霉素类阿米卡星0.5g、林可霉素0.6g至少加液200ml较安全静脉滴注。如输液量过小，浓度过大，输注速度过快，易增加对神经肌肉接头的毒性，抑制呼吸。,正确控制注射速度,正常情况下，输液输注速度为每分钟2-3毫升（20滴毫升）。,某些药物静脉推注、滴注速度过快，可导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。,氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大。氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋，万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。,安全范围窄的药物,易引起静脉炎的药物,红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B适宜滴速在20-40滴/min左右，例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。,钠盐不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。镁、钙等血清电解质的浓度超出正常值会引起严重的不良反应。,调节电解质平衡的药物,氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。,其他,多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。,甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达250-300滴/min（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度）。,气雾剂,常用装置分类：定量吸入气雾器MDI+储雾罐干粉吸入器都保准纳器雾化器,定量吸入气雾器(MDI),优点：便于携带，使用方便，经济实用，起效迅速。缺点：患者不能正确和协调地完成吸气和喷药动作，尤其是在老年人与儿童更易发生。使用抛射剂。常用的有：硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）、布地奈德气雾剂（普米克）等。,定量吸入气雾器的使用方法,干粉吸入器(DPI),优点：不需要使用MDI时吸气和喷药动作的协调。不需要抛射剂。缺点：适用的药物相对较少。使用时患者需要一定的吸力。药粉必须保持干燥。操作存在步骤，急性发作患者不适合。两种多剂量干粉吸入器。准纳器都保,准纳器的使用方法,第一步用一手握住外壳，用另外一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开准纳器。,第二步吸嘴对着自己握着准纳器，向外推动滑竿，直至发出咔嗒声，表明准纳器已经做好吸药的准备，此时药物读数减少一个读数。,准纳器的使用方法,第三步：先呼一口气，将气呼尽，然后吸嘴放入口中，从准纳器深深而平稳的吸入药物，然后将准纳器从口中拿出。第四步：屏气10秒钟后缓缓呼气。第五步：吸药后注意漱口。,常见问题：不拨滑竿反复拨滑竿,都保的使用方法,第一步：旋松并将盖拔出。,第二步：垂直拿药瓶旋转底座，旋转至不能再转时原路返回，当听到咔嗒一声时，表明药物已经装好。,都保的使用方法,第三步：先呼一口气，将气呼尽后，将吸嘴放入口中，双唇包住吸嘴，用力吸气，然后将装置从口中拿出。第四步：屏气10秒钟后缓缓呼气。第五步：吸药后注意漱口。,常见问题：无味道，粒子微小，患者吸入没有明显感觉。认为没有吸入进药物。,DPI注意事项,严禁对吸嘴呼气。每次用完后盖好盖子，防潮。定期（每周）用干