脊柱关节炎PPT课件

.,1,内科学,.,2,脊柱关节炎,.,3,脊柱关节炎(SpA)的定义和分类,早期没有影像学改变中轴型SpA强直性脊柱炎,反应性关节炎,银屑病关节炎,炎性肠病关节炎,未分化型SpA,以外周关节病变为主的SpA,以中轴病变为主的SpA,幼年脊柱关节炎,脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节，或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。,.,4,SpA的共同特征,本组疾病临床上共同特征常累及中轴关节，影像学检查可显示不同程度的骶髂关节炎；炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性；血清类风湿因子(RF)阴性；与HLA-B27存在不同程度的关联；不同程度的家族聚集倾向；病理变化常出现在肌腱端周围及韧带附着于骨的部位，如足跟痛、足底痛都是常见的肌腱端炎表现；各种脊柱关节炎之间临床表现常相互重叠。,.,SpA中轴病程演变,放射学前阶段（中轴型uSpA）,放射学阶段（AS）,背痛（MRI：可提示骶髂关节炎）,背痛放射学和骶髂关节炎,背痛韧带钙化,时间（Years）,1984改良纽约分类标准,.,6,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性炎症性疾病。我国患病率0.25%左右；男性和青壮年较多见；,.,AS和RA结构破坏的进展过程比较,骨性增殖骨赘形成,炎症反应(间断发作),炎症反应(持续发作),侵蚀性骨质破坏,侵蚀性骨质破坏,炎症反复发作组织修复,RA结构破坏评分,AS结构破坏评分(mSASSS),时间,AS:,RA:,第一步,第二步（1）,第二步（2）,第三步,SieperJetal.ArthritisRheum2008;58:649-656(withpermission),.,HLA-B27如何导致机体对强直性脊柱炎易感？,致关节炎肽假说该假说提出，HLA-B27可与特殊的肽或一组抗原肽结合导致ASHLA-B27同源二聚体的形成依赖于细胞外1结构域的Cys67残基（HLA-B27特有的）内质网内HLA-B27重链错误折叠，被BiP蛋白滞留在内质网内，使促炎的未折叠蛋白反应增强HLA-B27同源二聚体表达在细胞表面，是许多自然杀伤细胞和其他相关细胞表面受体的配体。细胞内侵袭/杀伤作用的改变HLA-B27作为自身抗原被HLA-II类分子(DR,DQandDP)异二聚体递呈给CD4阳性T淋细胞,.,对NSAIDs反应好,症状,影像学,实验室检查,病史,炎性背痛,ESR/CRP,脊柱关节炎和AS:用于诊断的主要临床表现1,.,遗传学,易患/伴发疾病,感染*,银屑病,克罗恩病,*滑膜标本衣原体染色阳性1,II,1.SchumacherHRetal.ArthritisRheum1988;31:937-946,HLA-B27阳性,家族史,脊柱关节炎和AS:用于诊断的主要临床表现2,.,中轴型脊柱关节炎和AS患者的MRI和X线所示骶髂关节炎,有骨结构改变的骶髂关节炎（II级）,无骨结构改变的活动性骶髂关节炎,.,12,VanderCruyssenBetal.AnnRheumDis2007;66:1072-7,AS的关节外表现,.,13,脊柱关节炎和AS的关节外表现,与定义相关的：眼-皮肤-肠道-泌尿生殖系统常见(20-60%)临床炎症在病程中的任何时期有时有中轴或关节炎症传统的SpA药物有效=TNF抑制剂疗效已证实,与定义无关的：肺-肾-心-神经很少见(1%)大部分是亚临床的慢性疾病患者与运动系统疾病无关传统的SpA药物无效=TNF抑制剂疗效未知,.,14,强直性脊柱炎纽约修订标准(1984年),临床标准下腰痛持续3个月,疼痛随活动而改善,但休息后不减轻腰椎在前屈、侧屈方向活动受限胸廓度范围小于同年龄和性别的正常值放射学标准-双侧骶骼关节2级或单侧骶骼关节炎34级,诊断：（1）肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和一项以上临床标准（2）可能强直性脊柱炎：符合三项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其它原因所致骶髂关节炎）,.,15,SpA的Amor分类标准（1990）,如果12项诊断项的积分6分,可诊断为SpA,.,SpA的ESSG-分类标准（欧洲脊柱关节病研究组）,炎性背痛,滑膜炎非对称性主要累及下肢,加上以下任意一项表现：起止点炎（跟腱）阳性家族史银屑病克罗恩病或溃疡性结肠炎关节炎发作前1个月内出现尿道炎/宫颈炎或急性腹泻臀部疼痛（双侧臀部交替出现）骶髂关节炎,OR,DougadosMetal.ArthritisRheum1991;34:1218,.,ASAS中轴型SpA的分类标准（起病年龄45岁，腰背痛3个月的患者）,HLA-B27+2其他SpA特征*,or,*影像学提示骶髂关节炎:MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或明确的骶髂关节炎影像学改变（根据1984年修订的纽约标准）,影像学提示骶髂关节炎*+1SpA特征*,*SpA特征:炎性背痛关节炎起止点炎（跟腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高,敏