多重耐药菌防控与管理课件

5/1/2020,今天不采取行动明天就无药可用,！,2,PPT学习交流,5/1/2020,定义,多重耐药MDR：对三类或三类以上抗菌药物耐药,泛耐药XDR：对除了12种抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类均耐药全耐药PDR：对所有抗菌药物种类均耐药,5/1/2020,参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义,耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？仅指获得性耐药，包括中介参考ClinicalMicrobiologyandInfection.DOI:10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x,什么是一类？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类,如何定义为对一类药物耐药？对其中任何一种耐药定义为该类耐药,5/1/2020,报告MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供的敏感性结果,5/1/2020,5/1/2020,多重耐药菌泛滥是我国院内感染控制工作中目前最大的挑战,A泛耐药鲍曼不动杆菌K耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌E耐三代头孢菌素大肠埃希菌P泛耐药铜绿假单胞菌M耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSAV耐万古霉素肠球菌E耐碳青霉烯肠杆菌科细菌C艰难梭菌ESCAPE（ESKAPE）,5/1/2020,卫生部重点监控的6种MDRO,MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（S）判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（A）判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌（E）判断标准：对万古霉素耐药,5/1/2020,CRE：耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（E.coli&K.pn）判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药MDR/XDRPA：多重/泛耐药铜绿假单胞菌（P）判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药意义：易变为对所有抗菌药物全耐药ESBLs：产超广谱内酰胺酶细菌意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药,卫生部重点监控的6种MDRO,5/1/2020,多重耐药菌防控人人有责,临床医生护士临床药师微生物检验师医院感染防控专职人员保洁人员,5/1/2020,多重耐药菌防控临床医生,正确送检标本正确解读微生物检查结果污染、定植、致病抗菌药物合理使用落实标准预防+接触隔离了解本病室排名前五位的病原体（重点科室）,5/1/2020,感染或定植多重耐药菌的高危因素,医疗相关原因3.长时间使用广谱抗菌药物4.长期住院5.留置植入物或管路6.与多重耐药菌感染/定植者有密切接触,患者自身原因1.高龄或低龄2.免疫受限,5/1/2020,MDRO控制策略,正确送检和解读微生物标本抗菌药物合理使用标准预防手卫生接触隔离环境及物表清洁消毒,13,PPT学习交流,5/1/2020,MDRO控制策略,14,PPT学习交流,5/1/2020,1.正确送检和解读微生物学结果,送检时机开始经验性使用抗菌药物前现有药物疗效不佳，需要考虑换药时临床有改善或已送检过且临床变化不大时，不必盲目送检,“被引导但不被误导”,5/1/2020,结果是致病菌可能性大的标本类型血、胸水、CSF等无菌体液组织尿（中段尿或留置尿管者导管穿刺标本；定量培养）结果常可能是污染或定植的标本类型痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液结果的意义有争议的标本类型支气管灌洗液、保护性毛刷,16,PPT学习交流,5/1/2020,被微生物结果引导而不被误导,分离到细菌/真菌致病菌感染微生物检验结果是辅助检查，需结合临床判定其意义微生物检验受标本质量、技术方法和检验者经验等多种因素影响,5/1/2020,标本送检举例：痰培养根据临床变化决定是否送检痰培养，病情缓解或稳定者，没必要送检送痰前三思而后行1.有必要吗？2.是否可以取别的标本？3.能取到合格的痰标本吗？根据临床决定培养出的细菌是污染、定植或感染,18,PPT学习交流,5/1/2020,2.正确使用抗菌药物,5/1/2020,常见误区：发热一定是感染,T39C感染药物热输液反应肾上腺皮质功能不全中枢性高热血液系统肿瘤,T5月）,WBC不一定是感染，需结合临床表现,5/1/2020,Case:male，36反复发热、下肢皮肤损害,先后使用青霉素、左旋氧氟沙星、万古霉素无效，多次涂片培养（-）,5/1/2020,患者,病原体,抗菌药物,选药三角模式,关键点病情严重程度（是否危及生命）可能的病原体本地的耐药形势抗菌药物能否作用于感染部位,5/1/2020,A.定性：是否感染感染中毒症状,B.定位：感染部位症状与体征“开放系统、闭合系统”,C.定因：感染病原经验推测+分离培养常有例外确诊/选药依据,经验治疗,目标治疗,5/1/2020,3.标准预防,多重耐药菌感染/定植患者：培养不一定能找出MDRO针对所有病人都应采取的一套预防措施,5/1/2020,4.接触隔离,单间隔离集中隔离床旁隔离,5/1/2020,应限制患者的活动范围应减少转运减少人员探视减少医务人员对隔离患者的非必要接触物品专用,戴手套隔离衣（大面积接触）手卫生,接触隔离措施,病人隔离,医护人员,专人专用,28,PPT学习交流,5/1/2020,接触隔离：多久解除隔离？,对于多重耐药菌感染者：临床症状缓解或治愈卫生部医院隔离技术规范WSIT311-2009对于多重耐药菌定植者：未解决的问题多重耐药菌可定植很长时间，而且筛查可能为阴性2006年美国CDC预防MDRO指导意见提到3次培养阴性解除，好像是合理的。但在我国该标准可操作性太差。有暴发：隔离尽可能长，直到暴发解除。主动筛查阳性但未采取去定植措施：宜隔离到出院或死亡。其他患者：何时接触隔离不明。,5/1/2020,-洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称,5.手卫生,5/1/2020,手卫生的5个时刻,2前3后,5/