脑中风-台中荣民总医院PPT课件

.,1,神經內科常見疾病及處置介紹,台中榮民總醫院神經內科張鳴宏,.,2,常見疾病,DRG14:腦中風DRG13：多發性硬化症，小腦萎縮症DRG12：巴金森氏症,失智症,漸凍人DRG18/19：周邊神經疾病,運動神經元疾病DRG24/25/26：癲癇，頭痛DRG34/35：重症肌無力DRG20/21：神經系統感染,.,3,腦中風,DRG14中風乃因供給腦部營養的血管發生病變所致，好發於中高年齡層，以每年11月-翌年3月發生率最高，特別是季節交替變化之際。腦中風依病變成因之不同可分為兩大類：(一)缺血性腦中風(二)出血性腦中風,.,4,腦中風的危險因素(一),主要危險因素1.高齡：主要的危險因素2.高血壓：最重要的危險因素，發生率為常人的6倍3.心臟疾病：發生率高於常人2-5倍4.糖尿病：加速血管壁增厚及阻塞，特別是女性5.暫時性腦缺血發作：腦中風的警訊6.有腦中風的病史,.,5,腦中風的危險因素(二),次要危險因素1.動脈硬化2.高血脂/高膽固醇症3.肥胖症4.紅血球過多症5.口服避孕藥6.腦中風家族史7.抽煙喝酒,.,6,缺血性腦中風,病因:供給腦部營養的血管發生梗塞所導致，是所有中風中最常見的類型。在東方人中約佔50-70%，依造成梗塞因子的不同又可分為:(1)血栓性梗塞(2)栓塞性梗塞,.,7,缺血性腦中風的臨床表現,缺血性腦中風為突發性疾病，大多無預兆。其症狀的出現較徐緩，有時發病2-3日後才會有明顯的肢體麻痺、無力現象發生。常見症狀有：1.患側肢體無力、癱瘓、動作協調不良2.患側肢體感覺障礙3.肌肉痙攣,.,8,缺血性腦中風的臨床表現,4.視覺障礙5.認知功能障礙6.失語症7.失用症8.情緒障礙9.大小便失禁10.意識障礙,.,9,缺血性腦中風的診斷標準,病史和理學檢查電腦斷層攝影腦血管攝影磁振造影檢查頸動脈超音波及穿顱超音波/心臟超音波,.,10,缺血性腦中風的治療,一般性治療：針對病人的症狀表現，予以加強護理照顧以預防和治療各種合併症。特殊治療：1.危險因素的控制：高血壓、糖尿病、心臟病2.抗凝血劑3.抗血小板凝集藥物4.血栓溶解劑-t-PA三小時內使用5.外科治療：動脈內膜切除術6.頸動脈或腦血管支架放置術,.,11,出血性腦中風,病因：腦部血管因病變而破裂出血，佔腦中風病人比例約30%。依出血部位不同可分為：1.自發性出血(ICH)2.蛛網膜下腔出血(SAH)3.外傷性腦出血4.腦瘤出血*其中以ICH及SAH較常見,.,12,自發性腦出血(ICH),病因：血管組織因病變受損而變形、伸張性下降、管壁肌肉層衰弱，而使其易於破裂出血所致。常見致病因素：1.高血壓2.動脈硬化3.血管瘤4.動靜脈畸型5.動脈病變6.藥物(安非他命類),.,13,自發性出血的臨床表現,腦出血發病以前患者大多有高血壓病史通常在活動或情緒激動時發生病程進展迅速(數分鐘數小時急速惡化)常伴有頭痛、嘔吐、痙攣、抽搐異常高的高血壓意識障礙肢體麻痺、半身不遂,.,14,自發性腦出血的診斷標準,病史和理學檢查電腦斷層攝影腦血管攝影,.,15,自發性腦出血的治療,一般性治療：支持性療法，水份、電解質、營養的均衡，預防合併症等。特殊治療：1.腦水腫控制:增加換氣,排除CO22.外科治療：減壓手術(血塊去除術,腦室-腹腔引流術),.,16,蛛網膜下腔出血(SAH),病因：約佔腦血管疾病的10%，其致病原因可分為：1.動脈瘤破裂：佔85%2.動靜脈畸型破裂：佔10%3.血液惡體質：佔5%,.,17,蛛網膜下腔出血的臨床表現,動脈瘤破裂：50%會有警訊1.局部性頭痛、複視、視覺障礙、畏光等2.出血後劇烈頭痛(常呈現爆炸性、壓縐性之前所未有的疼痛)、嘔吐為其特徵3.意識障礙(程度較輕)4.腦膜刺激症候群：頸部僵硬、畏光等5.視網膜出血6.局部神經障礙:輕微或沒有,.,18,蛛網膜下腔出血的臨床表現,動靜脈畸型：較少出現警訊1.約20-40%的病人會合併癲癇2.15%的病人在破裂前會出現類似偏頭痛的症狀3.部份病人會呈現漸進性的神經症狀如：偏癱、感覺異常、視覺障礙或失智等(偷血現象)4.出血時常破裂到腦內產生局部性神經症狀，但不一定合併廣氾性頭痛或腦膜刺激症狀。,.,19,蛛網膜下腔出血的診斷標準,電腦斷層攝影：約有90%的動脈瘤破裂病人，可由此檢查獲得準確的診斷。腦脊髓液檢查：CT看不見出血或需與中樞神經感染作鑑別診斷時。腦血管攝影或電腦斷層血管攝影:最重要且最具決定性的工具，可精確看出病兆的形狀、大小、單一或多發性等。,.,20,蛛網膜下腔出血的治療,一般性治療：水份、電解質、營養、生命徵象等支持照護特殊治療：1.外科治療2.血管內栓塞治療3.放射線治療：gamma刀、直線加速放射治療,.,21,腦中風的預後,預後良好與否與其腦部病變的部位、大小、身體健康狀況(年齡、高血壓、糖尿病、心臟病、感染等)、復健成果及病人的動機有關。出血性腦中風預後比阻塞性腦中風好年輕病人比年老病人預後較佳靠軀體近