（医学PPT课件）血细胞分离机

血细胞分离机的临床应用,1,原理（离心）临床应用,血浆血浆置换术含血小板血小板去除的血浆单采血小板淋巴-血浆淋巴细胞采集白细胞单核细胞外周血干细胞采集多核细胞粒细胞采集粒细胞去除红细胞红细胞去除红细胞置换,2,输血医学的发展,最突出的两方面成分输血：纯度高,浓度高;输血反应少;节约血源.单采血小板单采白细胞治疗性输血：血液成分的去除：血小板、白细胞、红细胞血液成分的采集：单核细胞的采集血液成分的置换：血浆置换、血浆-淋巴细胞置换、红细胞置换。,3,单采血小板的临床应用,血小板制品的种类（一）浓缩血小板：一个治疗量：5-61010（6-8份200ML全血）（二）单采血小板：一个治疗量：2.510111.含量高、纯度高。2.白细胞和红细胞污染率低。3.接触抗原及受免疫的机会降低。4.感染输血相关疾病的机会降低。,4,血小板输注,血小板输注的适应症（一）预防性血小板输注：推荐输注标准：血小板20109特殊情况：1侵入性检查或手术血小板501092脑部或眼部手术：血小板100109（二）治疗性血小板输注：血小板生成减少：恶性肿瘤大量化疗和放疗后骨髓抑制或衰竭,白血病,淋巴瘤,再障等.血小板功能异常：药物性,尿毒症,严重肝病,体外循环机.血小板稀释性减少:大量输血输液,体外循环.血小板破坏增多：ITP血小板寿命降低:感染和DIC。,5,血小板输注,血小板输注的禁忌症：1血栓性血小板减少性紫癜（TTP）2输血后紫癜血小板输注无效的原因：1血小板的质量问题；2非免疫学原因；脾大、感染、DIC、出血等3免疫学的原因；同种免疫抗体。约占血小板输注无效的70%,6,血液制品中的白细胞污染引发的问题,1非溶血性输血发热反应（NFTR）；WBC污染5108可避免发生NFTR。2同种异体免疫反应；WBC污染5106，可避免或降低同种异体免疫反应。3巨细胞病毒感染：WBC污染5106，可有效防止亲白细胞病毒的感染。4呼吸窘迫综合症；5白细胞引起的免疫抑制；-少白细胞血液制品（血小板、红细胞）的应用,7,白细胞输注的临床应用,单采粒细胞：一个治疗量：11010（为原手采400ml10名的献血者）单采粒细胞的适应症：从严掌握，一般应同时具备以下三个条件：1中性粒细胞0.5109/L）2有明显的细菌感染。3强有力的抗生素治疗48h无效。,8,白细胞输注的临床应用,粒细胞输注的方法：白细胞1X1010每日一次，连续输注4-6天。感染控制。注意：有肺部并发症或输注无效时应停用。,9,血液成分的去除,原理：去除血液中的病理成分1.血小板的去除：原发性血小板增多症。2.白细胞的去除高白细胞性白血病，慢性白血病。3.红细胞的去除真性红细胞增多症。,10,单核细胞的采集,1.采集外周血干细胞的应用进行干细胞移植。2.采集淋巴细胞的应用LAK细胞培养。提高人体免疫力.,11,血浆置换的临床应用,12,血浆的主要成分及功能,蛋白质，脂质：1.营养2.维持胶体渗透压无机盐：酸硷，电解质平衡。凝血因子：,13,血浆成分分类（分子量）,大分子血脂蛋白免疫球蛋白免疫复合物白蛋白血内毒素细胞因子浆炎症介质中分子化学中毒置胆红素血维生素换尿素氮滤肌肝血小分子糖水透电解质水份,14,血浆置换的基本原理,去除血浆中的致病物质即起致病作用的抗原，抗体，免疫复合物以及其它有害因子。,15,血浆置换常见适应症,1中毒特别是与蛋白结合的毒素（有机磷，安眠药）和原因不明的中毒2药物过量麻醉药，洋地黄等3高粘滞血症巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤4重症肌无力5格林-巴利综合症6血栓性血小板减少性紫癜（用新鲜冰冻血浆作置换液）,16,常见适应症,7类风湿关节炎，重症系统性红斑狼疮8家族性高胆固醇血症9有凝血因子抑制物10自身免疫性溶血性贫血11同种异体肾移植排斥反应12重症肝炎,17,置换液的选择,晶体液：生理盐水，林格氏液等优点：缺点：1价格低1扩张血容量效果差2过敏反应少2输入过多可引起组织水肿3无传播疾病的危险3无凝血因子和免疫球蛋白代血浆：低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶优点：缺点：1价格低1用量大可发生出血现象2扩张血容量效果好2无凝血因子和免疫球蛋白3无传播疾病的危险3偶有过敏反应（*晶体液+代血浆40%总置换液量）,18,置换液的选择,白蛋白：优点：缺点：1扩张血容量效果好1价格高2过敏反应少2无凝血因子和免疫球蛋白3无传播疾病的危险新鲜冰冻血浆：优点：缺点：1含各种凝血因子1有传播疾病的危险2扩张血容量效果好2偶有过敏反应（1-3%）3含有免疫球蛋白,19,置换量,血浆容量的计算方法：75ml/kg（1红细胞压积）或40ml/kg(成人）置换量的确定：置换一个血浆容量可去除原血浆64%置换两个血浆容量可去除原血浆86%置换三个血浆容量可去除原血浆95%（据病情可置换12个血浆容量）,20,血浆成分的恢复,电解质：基本无变化凝血因子：数小时恢复纤维蛋白原和补体C3：34天恢复到正常血小板：34天恢复到正常（用COBESpectra进行TPE基本无明显变化）,21,置换速度及抗凝剂,置换速度：20ml80ml/分抗凝剂：1ACD-A（枸橼酸盐）：2肝素：用于有肝肾功能衰竭，低钙血症的病人。,22,不良反应及处理,抗凝剂过量1枸橼酸盐中毒低钙血症处理：1）减慢抗凝剂滴速或降低血浆置换速度2）静脉注射5%葡萄糖酸钙10ml。预防：术前或术中给予口服钙片或静脉注射5%葡萄糖酸钙2肝素过量处理：用鱼精蛋白对抗,23,反跳现象原因：1术中病理成分大量减少，反馈抑制解除或组织间液中病理成分的移出，未及时应用药物控制，使病理成分又急剧增加，出现原发病加重。2血浆中治疗药物的浓度降低。处理：注意血药浓度变化，及时用药。,24,血浆的过敏反应见于用新鲜冰冻血浆作置换液者。发生率1-3%处理：1轻度：口服抗组胺药物或静注地塞米松。2过敏性休克：立即按过敏性休克处理。预防：术前或术中口服抗组胺药物或静注地塞米松。,25,血容量平衡：COBESpectra除不会发生此情况外，还能协助纠正血容量的